الغدة الدرقية

ستئصال_الغدة_الدرقية
فى حالات #النشاط ؟
متى وكيف ؟
.
نشاط الغدة الدرقية يكون إما نتيجة
#أجسام_مضادة وهو ما يسمى مرض #جريفز
أو عقدة ساخنة أو أكثر .
.
أو نتيجة #التهاب حاد فى الغدة وهذا الأخير لا يحتاج جراحة مطلقآ
.
#دواعى الإستئصال فى مرض جريفز
المتعارف عليه أن بداية العلاج يجب أن تكون بالأقراص الدوائية مع الإلتزام بها ومتابعتها جيدآ .
.
ثم يمكن التفكير فى اليود المشع كحل ثانى إذا فشلت الأقراص بشكل مؤكد ولا يوجد ما يمنع استخدام اليود مثل الجحوظ الشديد أو الحمل أو التضخم الكبير .
.
#الجراحة هى الحل الثالث والأخير
ولا يجب اللجوء لها فى حالات النشاط المناعى إلا للضرورة القصوى .
ولكن إذا


فشلت الأقراص بشكل مؤكد بعد تناول الأقراص بجرعة كبيرة وكافية وبإنتظام ومراجعة ذلك مع المريض ولا يصلح اليود للمريض .

أولآ:إذا صاحب الغدة #تضخم كبير ملحوظ
#ملحوظة
المقصود هنا التضخم الكبير لأن اى خلل فى الغدة قد يصاحبه تضخم بسيط أو متوسط وهذا أمر مقبول ويمكن أن يتحسن نسبيآ مع الوقت
المقصود التضخم الكبير ؟؟
.ثانيآ :
إذا كان هناك جحوظ ولا يصلح اليود والمريض غير مستجيب للأقراص
أو تحدث انتكاسة بسرعة ولم يصل التحليل للهدف المطلوب على جرعة بسيطة من العلاج .
.
#ملحوظة 2
من #الخطأ القول للمريض أنك حتى لو تناولت الأقراص سوف تحتاج للجراحة
لآن النشاط نفسه درجات مختلفة من حيث الأعراض وشدتها
ومن حيث #الإستجابة للعلاج وكثير من المرضى لا تحتاج للجراحة ويمكن أن تتعافى من النشاط حتى لو طالت مدة العلاج قليلآ .
.
#ملاحظة 3
الإستئصال فى حالات النشاط المناعى جريفز يكون كلى حتى لا يعود النشاط بعد فترة وليس استئصال نصفى .
.
حالات #العقد_الساخنة
الأمر مختلف تمامآ عن النشاط المناعى فى العلاج
يتغير ترتيب الأمر
ولكن يجب أولآ
تأكيد التشخيص بأنها السبب وعمل مسح ذرى إن كانت فى الأشعة العقدة أكبر من 1 سم للتأكد أنها سبب النشاط
لأن بعض حالات النشاط المناعى قد يصاحبها عقد صغيرة بسيطة ولكنها ليست سبب النشاط .
.
ترتيب علاج العقد الساخنة
1- #اليود_المشع
إن كانت العقد متوسطة الحجم ووصفها فى الأشعة جيد وغير مشكوك به ولكن
قد يحتاج المريض جرعة أكبر من علاج النشاط العادى
وقد يحتاج أكثر من جرعة
ولكن احتمالية حدوث خمول بعده أقل من استخدامه فى حالات النشاط المناعى .


.
2- #جراحة_الإستئصال
عندما يكون حجم العقدة كبير وغير متوقع استجابته لليود أو المريض رفض اليود
تكون هى الخيار الأفضل وإن كانت عقدة أو أكثر فى فص واحد يتم عمل استئصال نصفى للفص المصاب فقط ونتائجه طيبة .
.
#الأقراص
فى حالات العقد الساخنة المؤكدة
لا قيمة لها وماهى إلا علاج مرحلى مؤقت حتى
التحضير للجراحة أو اليود
لأنها لا تعالج العقد الساخنة ويعود النشاط بعد وقف العلاج ونسبة نجاحها أقل بكثير من تأثيرها فى حالات النشاط المناعى .
.
#ملاجظة 3
من أكبر الأخطاء التى نلاحظها استمرار مرضى العفد الساخنة على العلاج بالأقراص فترة طويلة وهى للأسف غير مجدية وربما تؤدى بمرور السنين إلى زيادة حجم العقد وتغير النسيج .
.
#الملخص
حالات الإلتهاب الحاد لا جراحة مطلقآ ولا يود مشع
.
النشاط المناعى جريفز
اقراص لو لم تنجح يود مشع لو لم يصلح جراحة
.
العقد الساخنة
يود مشع أولآ ولو لم ينجح أو يصلح
جراحة .
الأقراص ليست علاج دائم ولكن علاج مؤقت .
.

#ألغدة_الدرقية_الوزن يعد التحكم في الوزن أحد أكبر الإحباطات لدي مرضى الغدة . ما هي العلاقة بين الغدة  والوزن؟.هناك  علاقة معقدة بينهما   وبين التمثيل الغذائي . هرمون الغدة  ينظم عملية التمثيل الغذائي    ومعدل الأيض الأساسي (BMR) .ما هي العلاقة بين BMR  والوزن؟ العلاقة بين معدلات الأيض  وتوازن الطاقة  والتغيرات في الوزن معقدة للغاية. .هناك العديد من الهرمونات الأخرى (إلى جانب هرمون الغدة الدرقية) والبروتينات والمواد الكيميائية الأخرى المهمة جدًا للتحكم في إنفاق الطاقة وتناول الطعام و وزن الجسم  لأن كل هذه المواد تتفاعل على مراكز الدماغ .من الصعب التنبؤ بتأثير تغيير واحد فقط من هذه العوامل (مثل هرمون الغدة الدرقية) على وزن الجسم ككل. نتيجة لذلك ....لماذا اكتسب وزني عند علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟ فرط نشاط الغدة  هو حالة غير طبيعية ، ، ويتم استعادة أي وزن يتم فقده  عند علاجها . ولهذا استخدام هرمون الغدة  لعلاج السمنة ليس مفيدًا . بمجرد توقفه  سيتم استعادة أي وزن تم فقده أثناء العلاج.ما هي العلاقة بين قصور الغدة الدرقية وزيادة الوزن؟. زيادة الوزن غالبًا ما تكون أكبر لدى الذين يعانون من قصور الغدة . ومع ذلك ، سبب زيادة الوزن  معقد أيضًا   ولا يرتبط دائمًا بتراكم الدهون الزائد. ومعظمه  يرجع إلى تراكم الملح والماء الزائد. نادرا ما يرتبط زيادة الوزن الضخمة بقصور الغدة .. بشكل عام . قد يكون من 10-20 كيلو فقط  من وزن الجسم إلى الغدة  . وهذا يتوقف على شدة الخمول . إذا كان زيادة الوزن هو العَرَض الوحيد لقصور الغدة  الموجود   فمن غير المرجح أن يكون سبب زيادة الوزن فقط هو الغدة الدرقية..ما مقدار الوزن الذي يمكن أن أتوقع فقدانه بمجرد علاج قصور الغدة الدرقية؟نظرًا لأن الجزء الأكبر من زيادة الوزن في قصور الغدة الدرقية هو تراكم في الملح والماء . فعند معالجة قصور الغدة  يمكن للمرء أن يتوقع خسارة صغيرة في الوزن (عادة أقل من 10٪ من وزن الجسم). .ورغم توقع أن معالجة الحالة غير الطبيعية لقصور الغدة الدرقية  يجب أن يؤدي إلى عودة وزن الجسم إلى ما كان عليه قبل تطور الغدة الدرقية. ومع ذلك ، بما أن قصور الغدة الدرقية عادة ما يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن ، فمن الشائع إلى حد ما أن نجد أنه لا يوجد نقص كبير في الوزن بعد العلاج الناجح لقصور الغدة الدرقية. مرة أخرى ؟ إذا تم حل جميع أعراض قصور الغدة الدرقية ، باستثناء زيادة الوزن ، عن طريق العلاج بهرمون الغدة الدرقية ، فمن غير المرجح أن يكون سبب زيادة الوزن هو الغدة الدرقية فقط. .#أهم_نقطة بمجرد علاج قصور الغدة الدرقية وعودة مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى المعدل الطبيعي لهرمون الغدة الدرقية تصبح القدرة على اكتساب أو إنقاص الوزن كما هي عند الأفراد الذين لا يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية.

#علاج_خمول_الغدة_الدرقية_نهائيآ_من_الجذور؟.إذا كنت تعانى من كسل الغدة الدرقية وفقدت وظيفتها كليآ أو جزئيآ لاتنشغل بالغدة نفسها ولكن عليك علاج السبب الأصلى ؟أولآ : راجع حالة الكبد : المشكلة ممكن تكون منه وضبط الكبد كل حاجة تعود لطبيعتها .؟ثانيآ: راجع الغدة الكظرية وهرمون الكورتيزون والأدرينالين لو ضبطهم الغدة هتبقى تمام .؟ثالثآ: لو عندك مشكلة فى الغدة الأول حللى هرمون الاستروجين وراجع دكتور نسا ولو اتظبط نبقى حلينا كل مشاكل الغدة .وخد منى هذا الكلام وانسى الغدة ودواء الغدة التعويضى للأبد .؟.عزيزى المتابع بكل أمانة ورغم أن هذا الكلام سمعته من أثنان من مشاهير طب اليوتيبور ؟أقول لك بضمير مستريح هذا كلام فاضى وتضليل وتوجيه فى غير محله .لأنه رغم كل هذا وكل الصراخ والإفيهات الجذابة تجاهل أهمية الهرمون التعويضى والإلتزام به .ماذا ولماذا يا دكتور ؟أولآ : أسباب خمول الغدة الدرقية معروفة وواضحةيعنى مريضة عملت استئصال كامل للغدة أقول لها احنا لازم نراجع الكبد الأول ؟مريضة أخذت يود مشع وقضى على نسيج الغدة أقول لها لازم نشوف الغدة الكظرية الأول .؟مريضة عندها سبب واضح للخمول سواء كان مناعى أو دوائى والخمول واضح وشديد ومثبت بالتحليل والأعراض أقولها راجعى دكتور نسا عشان نضبط الأستروجين الأول ؟.المشكلة هنا أن هذا تضليل وإستنزاف جهد وفكر المريض فى مالايفيد وتركه الثابت والمفيد ؟90% من مرضى الخمول صغار السن وحالة الكبد لدى غالبيتهم فوق الممتازة ؟اجهاد الغدة الكظرية تعبير غير علمى ولايوجد فى مرجع طبى سوى لدى أطباء الأعشاب والطب التكميلى ؟ومشاكل الغدة الكظرية الحقيقية تكون كبيرة وواضحة وحلها أصعب من الغدة الدرقية نفسها وكذلك الاستروجين ؟والغدة الدرقية نفسها وعلاجها تأثيره على الجسم أقوى من كل هؤلاء بل ربما يكون هو صاحب اليد العليا فى ضبط باقى الهرمونات معه ؟.علاج الخمول :تشخيص دقيقعلاج دوائى بسيط نضبط جرعته ونلتزم بمواعيده وطريقة تناوله ومتابعة التحليل ممارسة الرياضة ضبط الوزن لا ضرر من تناول بعض الفيتامينات المناسبة بس خلاص.

#كسل_الغدة_الدرقية_زيادة_الوزن_الإرهاق#سئوال_لن_تجد_له_جواب_إلا_عند_نفسك.سئوال يتكرر يوميآ إما من مريضة إستئصلت الغدة أو مريضة قصور مزمن لأى سبب ولا تجد صاحبته إجابة شافية .والرد إما أن يكون تقليديآ بنصحها بضبط الغدة والكالسيوم وإما أن يتفتق ذهن الناصح عن الدعوة إلى الكشف على كل أملاح ومعادن الجسم التى ربما يمر العمر قبل أن يعرفها المريض وإما ان ينبرى طبيب التخسيس ليخبرها أن الحرق عندها يتوقف بعد 4 دقائق و31 ثانية الساعة 3 المغرب .أو من تنصح بتناول أعشاب أو عدم تناول أكل معين ...كل هذا الهرى والفتى يتكرر يومآ ولا اعتقد أن المردود كان إيجابى بشكل مطلق يغنى السائل عن تكرار السئوال ..ورأى الشخصى :.أن العلاج يبدء بالرضا وتقبل الأمر والتعامل معه بمنطق الوصول للأمكن وليس بالضرورة الوصول إلى الأفضل وما لايدرك كله لا يترك كله ..ثم حسن التصرف مع لحظات الضعف النفسى والجسمى والخروج منها سريعآ بكثير من الإيمان والرضا حتى ولو كانت مؤلمة ..الأهم للأمانةلن تفيدك كل هذة النصائح رغم صوابها .مالم تغير نفسك وتتحلى بالصبر والعزيمة ضبط الغدة أمر مهم ونعم تؤثر على معدل الحرق ولكن كثيرين ليس لديهم الغدة والحرق أضعف وكثيرين زادوا الجرعة حتى وصلوا للنشاط ومع ذلك لم ينقصوا وكثيرين لديهم قصور الغدة ويعيشون بشكل ووزن مقبول جدآ.إذن الأساس لأى مريض هو اليقين أن العلاج ليس وحده هو الطريق وأن الأساس النظام الغذائى والرياضة وأسلوب الحياة مع الصبر والقدرة على تخطى الصعاب لا التحجج بالأعذار وأن تفعل ما عليها وتأخذ بكل الإسباب المتاحة وإن لم تصل إلى ما تأمل مستقبلآبالتأكيد سوف تصل إلى نقطة أفضل مما هى عليها الآن .

الأنظمة الغذائية غير التقليديةمالها وما عليها ؟قبل الحديث غدآ عن طرق تحسين مقاومة الإنسولين وإنعكاس ذلك على إنقاص الوزن وضبط سكر النوع الثانى ؟نوضح بعض الحقائق العلمية البسيطة :بعيدآ عن كل ما ترى وتشاهد  من كلام مبالغ فيه  وإن بدا براقآ ومختلفآ على مواقع التواصل ؟فهو يحتوى على قليل من الواقعية  كثير من الجاذبية ؟.الحقيقة الثابتة :أن كل المراجع الطبية وغالبية أساتذتنا وزملائنا الأجلاء يعلمون ويعلنون أن أهم وأول  خطوة فى علاج أى مرض مزمن هو تعليم المريض وتثقيفه بطبيعة مرضه ثم النظام الغذائى المناسب والرياضةثم العلاج والمتابعة وتقييم العلاج .؟.من أبجديات علاج السكر التى يعلمها أصغر وأكبر الأطباء هو غذاء قليل النشويات والسكريات والكربوهيدرات ..ومع ذلك لا يمكن أن نتجاهل قيمة الدواء فى العلاج وتأثيره الإيجابىويعلن البعض  أن ادوية  السكر أمر تجارى وانتهى من العالم كله وهذا كلام غير صادق وغير أمين ؟ ولكن شرط حسن إختيار العلاج المناسب الذى يساعد على إنقاص الوزن  ..الأنظمة الغذائية غير المعتادة مثل الكيتو وغيرهم فى كل الأمراض ؟.أولآ : عند وضع أى نظام غذائى  يجب أن نضع فى الإعتبار الآتى 1- درجة الأمان للجميع وليس فئة قليلة 2- درجة تحمل المريض للإلتزام بهذا النظام والأهم الإستمرار عليه ويكون أسلوب حياة طبيعى معتدل .3- مناسبة النظام للمريض من حيث الحالة النفسية والمادية والعملية .4- هل نستطيع تطبيق هذا النظام على كل المرضى بلا مخاطر ولا أعباء ..ومع ذلك  نقول  أى نظام غذائى أمن يتحمله المريض نفسيآ وجسديآ  ويؤدى إلى إنقاص وزنه ويستمر عليه لا ضرر فى ذلك طالما يتحقق الهدف  الأهم وهو إنقاص الوزن ..رؤيتنا للأمر :أن تصل متأخرآ خير من أن لاتصل وان نسير ببطء وثبات وإستمرار فى الطريق الصحيح ولا نعود إلى الخلف خير من أن نسير ببداية سريعة تنتهى بمضاعفات أو فشل نتيجة عدم الإستمرار .وأن نتبع نظام غذائى أمن معتدل قليل الكربوهيدرات يحتوى كل العناصر الغذائية الطبيعية ونستطيع الإستمرار عليه وتحمله ويصبح أسلوب حياة معتاد ومألوف وغير مخالف للطبيعة حتى ولو كانت النتائج بطيئة قليلآ .مع عدم إهمال أهمية الدواء وحسن إختياره .#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر الدقى 129 ش التحرير 

#كيف_نتابع_تحاليل_الغدة_الدرقية
#حالات_الخمول
#حالات_النشاط
بداية تحليل TSH هو الهرمون المحفز للغدة الدرقية وهو يفرز من الغدة النخامية .
وهرمون #الغدة_الدرقية هو T3 ., T4
وهو يقاس أما الهرمون الكامل وهو مايسمى TOTAL T3 ,, T4
ويقاس أيضآ الهرمون الحر فى الدم وهو FREE T3,, FREET T 4
والأهم هو قياس الهرمون الحر وليس الكامل لأن قياس الهرمون الكامل
يتأثر باأشياء كثيرة وبعض الأدوية مثل
الحمل وحبوب منع الحمل وكل ما يؤثر على البروتينات التى ترتبط بالهرمون فى الدم .
.
فى بداية تشخيص أى خلل فى الغدة الدرقية يجب عمل الثلاثة تحاليل معآ ولا يكتفى بتحليل واحد أو اثنين وذلك لتأكيد التشخيص
هنا يجب عمل #TSH .#FREET4 ..#FREET3
>>>>>لماذا.؟
لآن خلل تحليل الغدة الدرقية إما أن يكون
#مرض_أولى
نتيجة خلل فى الغدة الدرقية نفسها وهذا هو الغالب الأعظم من الحالات ويكون تحليل TSH عكس T3 .T4
حالات النشاط يرتفع تى 3 وتى 4 وينخفض ال TSH جدآ

حالات الخمول ينخفض تى 3 وتى 4 ويرتفع TSH
.
#مرض_ثانوى
نتيجة خلل فى الغدة النخامية نفسها ويكون فيها
TSH ,FREE T 4 ..FREE T3 معآ فى نفس الاتجاة
حالات النشاط يرتفع الثلاثة معآ
وحالات الخمول ينخفض الثلاثة معآ
.
إذن فى بداية التشخيص يجب عمل الثلاثة تحاليل
أما بعد التشخيص وبداية العلاج يمكن عمل تحاليل أقل من ذلك
.
#حالات_الخمول
أهم تحليل هو TSH وهو الأساس ولكن بعض الحالات التى لم تضبط الجرعة أو تعانى من أعراض نشاط او خمول غير متماشية مع تحليل TSH يمكن عمل FREE T 4 للتقييم الكامل ..
.
#حالات_النشاط
بعد بداية العلاج يتم ضبط T3 , T 4 أولآ وقد يتأخر ضبط ال TSH فترة أطول تختلف من شخص لآخر حتى تضبط الغدة النخامية إفرازاها بما يتماشى مع ضبط هرمونات الغدة الدرقية .
ولذلك هنا الأهم ال T3 ,T4 ,خاصة فى بداية العلاج
ولكن لآن علاج النشاط أصعب من الخمول
ويحتاج كثير من الدقة والحكمة والقرار فارق يفضل تقييم الثلاثة تحاليل
.
ولكن كل ما سبق إرشادات عامة ولكن الأساس هنا هو قرار الطبيب المعالج ورؤيته للحالة .
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

#الغدة_الدرقية_الصيام يجب أن نوضح  قواعد بسيطة1- بداية التحضير للصيام يكون قبله بضبط التحاليل والعلاج .3-  الهدف هو الحفاظ على ثبات التحليل حتى يمر الشهر الكريم كما كانت قبله. 4- التغييرات التى تحدث ليست كارثية مثل مريض مهمل للعلاج والمتابعة  ولكنها تغييرات طفيفة إن التزمنا بالتعليمات. .#كسل_خمول_الغدة_الدرقية_الصياميمكن الصيام مع  أخذ الدواء بإحدى 3 طرق  حسب إختيار وظروف المريض ويمكن التبادل بينهم فى أضيق الحدود لظروف عزومة . .1- تناول العلاج بالماء  عند الآذان مباشرة  ثم الصلاة  والإفطار بعد  30 دقيقة .يمكن شرب أى مشروب دافئ أو عصير برتقال   بعد 20 دقيقة .2- صيام  2 - 3 ساعات  فى أى فترة بين الإفطار والسحور  ثم أخذ الدواء والاكل بعد 30 دقيقة .3- تناول السحور قبل الفجر ب 2 - 3 ساعات ثم أخذ العلاج قبل آذان الفجر مباشرة .#الكالسيوم_فيتامين_د_الحديديجب أن يكون هناك فاصل زمنى بينهم وبين  علاج الغدة  4 ساعات بالتابادل فيتامين د قبل الفطار او السحور والكالسيوم بعد الفطار أو السحور عكس توقيت علاج الغدة الحديد يفضل أخذه حقنة  حسب الحااجة  إن كان ضروريآ .#نشاط_الغدة_الدرقية_الصياممرضى النشاط الذين تم تشخيصهم حديثآ مع وجود أعراض واضحة لا ينصح لهم بالصيام قبل مرور اسبوعين حتى يتم ضبط التحليل  وان بقيت الأعراض واضحة لا يصوم ..مرضى  النشاط المستقرة حالتهم لا ضرر فى الصيام وتناول الدواء فى أى وقت مع ضبط الجرعة ويمكن اخذ جرعة الكاربيمازول او نيوميركازول مرة واحدة أو حسب تعليمات الطبيب ..#ألغدة_الدرقية_الحمل_الرضاعة_الصيام.رأى الشخصى أن محافظة الأم على الجنين  والطفل وإعطائه أفضل فرصة للنمو الذهنى والجسمى أفضل للإسلام والمجتمع وخصوصآ مع وجود خلل بالغدة الدرقية سواء نشاط أو خمول يؤثر على ذلك ويحتاج ضبط جرعة العلاج بدقة أثناء الحمل  والرضاعة وخصوصآ مع وجود رخصة شرعية#د_ثروت_عبدالمعطى

#النصائح_الغذائية
#نشاط_الغدة
#خمول_الغدة
يوجد كثير من التصريحات المتضاربة والإرشادات الكثيرة وعند مراجعة ما ينشر من تعليقات ونصائح وممنوعات سوف نجد أن مريض الغدة سوف لايجد شئ يأكل منه
.
وكثير ما تجد بعض النصائح وعكسها تمامآ
.
وللأسف معظمه كلام إما من غير متخصصين أو متخصصين فى بيع الكلام أو من ينقل سماعى ولا يوجد من ينقل تجربة حقيقية واقعية إلا من رحم ربى .
.
وحتى من ينقل تجربته يتحدث كأنها تصلح للجميع وأن كل الحالات واحدة
ولا فرق بين مريض خمول نتيجة جراحة استئصال أو يود ومريض نتيجة أجسام مضادة هاشيموتو .
.
عندما تضع أى برنامج غذائى للمريض يجب أن يكون
أولآ يوجد جدوى حقيقية للمريض وقائم على معلومة طبية مؤكدة
.
وأن يكون مناسب لأكبر قدر من المرضى ويستطيع المعظم تقبله وتنفيذه والإستمرار عليه دون أن يعرضهم لمخاطر
أو يكلفهم دون فائدة مؤكدة .
.
من المعلوم لكل #الأطباء أن الكتب الطبية والمراجع العلمية فى علاج نشاط أو خمول الغدة لايوجد بها بند منفرد بنصيحة للنظام الغذائى
والعلاج قائم على التشخيص الدقيق وطريقة وجرعة العلاج المناسبة .
.
ولكن بما أن مرضى #خمول_الغدة تكون نسبة منهم معرضة لزيادة الوزن فإن عملية ضبط الوزن واتباع نظام غذائى مهم جدآ لهم .
.
لأنه طالما بقيت زيادة الوزن طالما بقى المريض له شكاوى تذكره بالغدة
.
والحقيقة التى ربما لايعلمها البعض أن الغالبية العظمى من مرضى السمنة المفرطة ليست لديهم مشكلة فى الغدد مطلقآ
.
بل إن مرضى الخمول أحيانآ يعانون من نحافة مفرطة
ومرضى النشاط المعروف بإنقاصه للوزن يعانون من زيادة وزن
.
ولهذا نرى أن منظومة الحرق فى الجسم منظومة معقدة تعتمد على عوامل كثيرة وليس هرمون الغدة وحده وإن كان مهمآ .
.
.
هل مريض #نشاط_الغدة يحتاج نظام غذائى ؟
نشاط الغدة أمر عاصف وعلاجه الأساسى إما أدوية أويود مشع أو جراحة
وتأثير أى نظام غذائى لا يذكر
بجوار الأدوية والتزام المريض بها إضافة إلى قابلية الجسم نفسه للعلاج
ومع ذلك ننصح المريض بما يساعد فى تحسين المناعة بالنوم الجيد والغذاء الصحى المعتدل وتقليل التوتر ؟
.
.هل #الخضروات_الصليبية تؤثر على الغدة الدرقية ؟
الكرنب والقرنبيط والبروكلى وجبات ليست معتاد تناولها يوميأ وحتى تؤثر على الغدة يجب أن بتناول المريض كمية كبيرة جدآ وتكون طازجة
.
أما تناول كمية معتدلة وتعرضت للطهى لا يضر بشئ ولاداعى أن كل منشور يقول الخضروات الصليبية
هى الناس بتأكل بروكلى وقرنبيط كل قد ايه؟ وطالما مطبوخ خلاص لا ضرر
.
هل #اللبن ممنوع لمرضى الغدة ؟
للأمانة اللبن والسمك والبيض من المنتجات الغنية باليود والسيلينيوم والزنك والزبادى بنصح به أحيانآ لانه يحتوى على بكتيريا نافعة
ولكن بعض الناس فعلآ قد يتحسن لديها الجهاز الهضمى والجسم بعد وقف اللبن وربما تكون لديهم حساسية منه
ولكن الغالبية تستفيد ولكن يفضل بعد تناول علاج الغدة على الأقل بساعة أو أكثر .
.
الغذاء #خالى_الجلوتين ؟
هو نظام غذائى يستخدم فى علاج مرضى حساسية القمح ورغم وجود بعض النصائح بفائدته لمرضى هاشيموتو الناتج عن الأجسام المضادة للغدة
. ولكن معظم الدراسات لم تثبت ذلك بشكل قاطع يجعل #العلماء يدعون المرضى لإستخدامه وخاصة أنه نظام قاسى ومكلف ولا يستطيع الغالبية تنفيذه
ولكن إذا وجد البعض فائدة منه فلا مانع من أن يستمر عليه كليآ أو جزئيآ وهو ما يساعد على تحسن الوزن الذى ينعكس على الصحة .
.
هل #الخوخ_القهوة ومش عارف ايه وابه وايه الخ ممنوع ؟
لا يوجد أى غذاء أو شراب ممنوع فى المطلق ولكن الإعتدال فقط فى تناول الأشياء والإبتعاد عن المحفوظ
.
هل هناك #أكلات يجب أن يأكلها مريض الغدة #كثيرآ ؟
لا يوجد أكل مطلوب بشكل مستمر ومطلق ولكن ينصح بالإكثار من الفواكه والخضروت والسلطات والمكسرات والسمك والبيض والبروتينات والإقلال من النشويات والسكريات والعصائر المعلبة والأغذية المخفوظة
.
هل هناك #نظام_عذائى مخصص لمرضى خمول الغدة الدرقية ؟
لا يوجد نظام غذائى مخصص لمرضى الخمول وحدهم ومعظم من يتحدثون فى البرامج عن الأمر وبعد مقدمة طويلة تجد نهاية الكلام نفس النصائح والإرشادات العامة لمرضى السمنة العادية
.
ومريض خمول الغدة يمكنه اتباع اى نظام غذائى طالما ليس متطرف وآمن
وتحت اشراف متخصص
.
الأقرب إلى رؤيتى وهذا قد يناسب البعض وليس الكل
أفضل #اللوكارب المعتدل مع #اللقيمات والوجبات المتعددة ربما يكون ليس نظام’ سريع التأثير وقوى ولكن اراه أكثر أمانآ ويمكن أن يكون اسلوب حياة بسيط يستمر عليه المريض
وأيضآ فهو يفيد المريض فى تقليل الجلوتين فى #النشويات_المعجنات
وبهذا يكون نظام خالى الجلوتين جزئيآ
مع الحفاظ على الحالة المزاجية
.
وربما يستفيد البعض الأخر من #الصيام_المتقطع
فى النهاية اتبع اى نظام يساعدك ويجعلك أنت فى أفضل حالة مع اى طبيب ترتاح له .
.
هل مرضى خمول الغدة يستطيعون #إنقاص الوزن ؟
نعم ونسبة منهم لديها نحافة ونسبة أكبر وزنها مقبول ومن لديها زيادة تحتاج فقط الى ضبط العلاج والجدية فى النظام الغذائى والرياضة

#مقاومة_الإنسولين#حقائق_وأوهام ؟#التشخيص_العلاج#تحليل_مقاومة_إنسولين؟أهميته ومتى يستخدم ؟.الحقييقة هناك فارق كبير بين ما هو مكتوب فى كل المراجع العلمية  وتوصيات الجمعيات الطبية . ولايوجد ذكر لهذا التحليل من الأساس .وبين ماهو منتشر على مواقع التواصل الاجتماعى ؟وأنه اعظم وأهم تحليل فى الكون .ولهذا سوف أحاول تبسيط الأمر بشكل موضوعى ونسأل الله أن يكون مفيد ؟.هل #تحليل مقاومة الإنسولين  HOMA TES# .موجود فى خطوات فحص واكتشاف #مرض_السكر المبكر ؟الحقيقة غير موجود نهائيآ  فى أى مرجعوالموجود فقط هو #السكرالصائم  و الفاطر و السكر التراكمىتحليل هوما HOMA يستخدم فى المراكز البحثية والدراسات العلمية ويوجد اختلاف كبير بين مستوياته الطبيعية من مركز لآخر.إضافة أن مستوى الإنسولين الذى يعتمد عليه التحليل يتأثر بعوامل كثيرة جدآ من باقى هرمونات الجسم مثل الكورتيزون والأدرينالين وباقى هرمونات البنكرياس ؟.متى يتم قياس الإنسولين ؟الحقيقة ان يستخدم أساسا فى تقييم حالات نقص السكر وحتى هذة الأهم منه هوقياس مخزون الانسولين المسمى سى بيبتيد ؟.ماهى #مقاومة الإنسولين ؟أن الإنسولين يفشل فى جعل خلايا الجسم تستفيد وتستخدم الجلوكوز الموجود نتيجة وجود خلل فى شفرة العمل نتيجة تراكم الدهون .مما يضطر البنكرياس تلقائيآ أن يعمل أكثر ويفرز انسولين أكثر حتى يتغلب على هذة  المشكلةوتكون النتيجة مع الوقت  إجهاد لخلايا البنكرياس وحدوث سكر النوع الثانى مع مرور السنين..هل مقاومة الإنسولين هى سبب #السمنة_وزيادة_الوزن أم العكس أن زيادة الوزن هى سبب مقاومة الإنسولين ؟.الحقيقة المعروفة علميآ أن زيادة الوزن #ومحيط_الوسط هى السبب الرئيسى الذى يسبب مقاومة الإنسولين نتيجة تراكم الدهونمع عدم ممارسة الرياضة إضافة لوجود استعداد وراثىعلاج مقاومة الإنسولين الرئيسى هو #انقاص الوزن.؟ماذا يستفيد #الطبيب من طلب تحليل مقاومة الإنسولين لكل المرضى الكثيرة التى تجرى الفحص ؟وهل تؤثر نتيجة التحليل فى #تغير_قرار العلاج وطريقته ؟.الحقيقة النتيجة لاتؤثر بشئ مطلقآ والعلاج لا يتغير ولاجديد يذكر ولا قديم يعاد سوى أننا نقول للمريض عندك مقاومة انسولين ولازم تخس ؟؟؟.وحتى تتضح الأمور اى إنسان لديه وزن زيادة بأى درجة لديه مقاومة انسولين والطريق واحد وهو انقاص الوزن مع علاج اى خلل هرمونى موجود..#ملحوظه_هامةبعض المرضى وزنهم فوق 130كيلو ويكون التحليل طبيعى وبعض المرضى يكون لديها نحافة او وزن طبيعى والتحليل عالى .#ملاحظة 2 بعض المرضى يكون لديها زيادة وزن والتحليل مرتفع وبعد انخفاض الوزن بشكل جيد قد تفاجئ ان التحليل ارتفع عن البداية ..إذن ماهى #فائدة هذا الحديث الكبير والضجة عن مقاومة الإنسولين وكيف نستخدم الأمر بشكل موضوعى وعملى صحيح ؟.بعيدآ عن كل ما يقالإذا وجد المريض زيادة فى الوزن مع علامات مقاومة الإنسولين مثل #الشواك_الأسود وهو تغير فى لون العنق وتحت الإبط أو وجود #زوائد جلدية او زيادة فى شعر الجسم أو غير ذلك ؟.يجب هنا إخبار المريض بضرورة انقاص الوزنمع مراجعة لأى خلل هرمونى عبارة عن خلل فى #الغدة_الدرقية او الكورتيزون أو هرمون النمو أو #تكيسات_المبايض أو استخدام أدوية مثل الكورتيزون أو بعض أدوية المخ والأعصاب وبعض المتلازمات الطبية النادرة ..إذن علامات مقاومة الانسولين توجهنا لعلاج اى خلل مبكر لدى المريض من خلال الكشف والفحص وتوجهنا للإنتباه لزيادة الوزن ...هل هناك ضرورة ان المريض الذى لديه مقاومة انسولين يكون لديه العلامات الاساسية مثل التصبغ والزوائد الجلدية  ؟الحقيقة لا والدليل على ذلك ان مرضى كثيرة لا يوجد لديها اى علامه سوى زيادة الوزن او ارتفاع التحليل .>هل #وجود مقاومة الإنسولين علامة #خطورة لحدوث #مرض السكر وعدم علاجها يضر المريض ؟>الإجابة هنا أبسط ولكن بشكل مختلف اى مريض لديه زيادة وزن لديه مقاومة انسولين.ولديه قابلية لحدوث سكر وضغط وتصلب شرايين ومتلازمة الأيض أكثر من غيره ولاحاجة لعمل التحليل للإقرار بذلك.ولكن أيضآ ليس ضروريا للجزم بحدوث سكرلآن العلاج الأساسى فى كل الأحوال هو نقص الوزن..اذن يكون من الأفضل والأوقع ان نستبدل كلمة مقاومة الإنسولين ونضع مكانها كلمة زيادة الوزن والسمنة ؟والحقيقة انها عامل خطورة لكل الأمراض بلا استثناء  ..ماهى #أسباب  زيادة مقاومة الإنسولين ؟زيادة الوزن عدم ممارسة الرياضة وعدم النوم جيدآ والتوتر والضغوط الزائدة وعدم الأكل الصحىوقد تصاحب  اى خلل فى الغدد الصماء كما ذكرنا ..ماهو #علاج مقاومة الإنسولين ؟العلاج الأساسى معروف انقاص الوزن وممارسة الرياضة والغذاء الصحى والنوم جيدآ وتقليل التوتر ويمكن أخذ بعض الأدوية المحفزة مثل متفورمين جلوكوفاج ..ماهو #النظام_الغذائى الأمثل لعلاج مقاومة الإنسولين ؟.اتفقنا أن كل من لديه زيادة وزن لديه مقاومة انسولينواتفقت الجمعيات العلمية على غذاء قليل الكربوهيدرات والنشويات والسكريات.أما أطباء اليوتيوب فاتفق معظمهم على #الكيتو دايت #والصيام المتقطع أنه الأفضل حتى لا يفرز الجسم انسولين من أساسه ونتفادى المشكلة من الأساس وهو كلام يبدو ظاهريا جيد ولكن عمليآ صعب التنفيذ وغير أمن وعير قابل للاستمرار عليه ؟ورأى الشخصى اتبع اى نظام #معتدل مستمر أمن مثل لو كارب المعتدل او الصيام المتقطع المعتدل  او اللقيمات او غيرهميساعدك فى انقاص الوزن ويصبح اسلوب حياة حتى لو كان بطيئآ .#الخلاصةمقاومة الإنسولين = زيادة الوزنزيادة الوزن = مقاومة الإنسولينانقاص الوزن علاج مقاومة الإنسولين الأساسى.شيلوا كلمة مقاومة الإنسولين وضعوا كلمة السمنة وزيادة الوزن .تؤدى نفس المعنى والهدف .ولاداعى لعمل تحليل مكلف لن يغير فى الأمر شئولكن نسترشد بالعلامات الطبية الأساسية الواضحة لعلاج اى خلل أخر مسبب للأمر وربما يكون أجدى من وجهة نظرى مراجعة وجود تكييس بالمبايض أو الغدة الدرقية او السكر التراكمى او حتى الكورتيزون ربما تكون أكثر فائدة واقعية لو وجد به خلل وتم علاجه ..

دواعى_جراحة_إستئصال_الغدة_الدرقية
#لماذا_إستئصال_نصفى ومتى #كلى ؟
.شير وكومنت ربما تفيد غيرك
بعض دواعى #الإستئصال_الكلى الجازمة :
1- وجود ورم خبيث مثبت بالعينة
2- حالات النشاط المناعى #جريفز
3- حالات العقد المتعددة الكبيرة فى الفصين وضاغطة على القصبة الهوائية .
.
متى #لانحتاج إستئصال الغدة ؟
1- حالات خمول وإلتهاب الغدة .
2- وجود عقدة حميدة أو أكثر ولاتمثل أعراض ضاغطة وليس بها علامات إشتباه
3- تضخم و ورم حميد عام وغير ضاغط .
4- حالات نشاط مستجيبة للعلاج أو تناولت جرعة يود .
.
بين هذا وذاك
توجد حالات مشكوك فيها ووصفها فى الأشعة والعينة غير جازمة
مثل حالة عقدة كبيرة فى فص واحد ولكن بها خلايا متحورة ولكنها ليست سرطانية .
أو وجود عقدة كبيرة أو كيس حميد كبير فى فص واحد ووصفها حميد ولكن الحجم هو المشكلة .
أو وجود عقدة نشطة ساخنة فى فص واحد .
.
وهذة الحالة هى محور حديثنا اليوم :
وهى التى يكون فيها الإستئصال النصفى قرار صواب طالما الفص الأخر سليم وخالى من العقد ؟
.
للأسف أن كثير جدآ من الجراحين يخبرون المريض أن جراحة االإستئصال النصفى ألغيت من الطب .
والواجب هو الإستئصال الكلى لك الحالات وهذا أمر مخالف للحقيقة الثابتة :
.
وللأمانة العلمية يجب أن نعلم أن الموضوع ليس بتلك البساطة التى يتصورها البعض
لآن كل حالة لها تفاصيل كثيرة مختلفة تجعل القرار منفردآ لها وحدها فقط .
.
ولهذا يجب فى كل الأحوال أن نسلك طريق العلم الأمين الحكيم ونتبع خطواته دون هوى .
بعض المرضى والجراحين يستسهل جراحة الإستئصال الكلى
خوفآ من ظهور عقد جديدة فى الفص السليم ودخول العمليات مرة أخرى
وهذا أمر يبدو فى ظاهره الرحمة ولكن الحقيقة باطنه العذاب .
.
للأتى .
.
1- الغدة الدرقية ليست اللوز ولا الطحال ولا الزائدة بل هى تفرز واحد من أهم هرمونات الجسم إن لم يكن أهمها على الإطلاق .وليس يهذة السهولة نضحى بها
2- موضوع توفر أقراص تعوض الهرمون هو فضل ونعمة من الله لمن تستدعى حالته الإستئصال الكلى الكامل لمن حالته تستحق وهنا الفائدة تجب الضرر .
ولكن الحقيقة أن الأفراص ليست دائما الحل السحرى وكثير من المرضى رغم ضبط تحاليلها تبقى لديها بعض الأعراض المؤلمة . والمؤكد أن لاشئ يعادل الهرمون الطبيعى كليآ .
.
3- الإستئصال النصفى يعطى المريض فرصة أكبر للحفاظ على الغدد الجاردرقية والكالسيوم والأحبال الصوتية من الإستئصال الكلى
والأمانة تستدعى القول أن الجراح الذى لايعرف متى الإستئصال الكلى ومتى النصفى ولايعرف قيمة الغدة وتأثيرها لا يؤتمن على إجراء الجراحة .
.
4- رأى الشخصى أن دخول العمليات مرة ثانية ولو بعد سنوات والحفاظ على الغدة تعمل طبيعيآ أطول فترة من عمر الإنسان أفضل من التضحية بها طوعآ والتعرض لمضاعفات تترواح بين البسيطة وأحيانآ الكارثية
وخاصة أن اغلبهم يكون سيدات فى منتصف العمر
ربما لو تم الإستئصال فى الخمسين أفضل لها من الثلاثين والأربعين عندما تقل عليها إلتزامات الحياة الأسرية .
.
5- يمكن بعد الإستئصال النصفى إستخدام الهرمون التعويضى لتثبيط ومنع نمو أى عقد فى الفص المتبقى السليم ..
.
6- الإنتظار يمنح المريض فرصة لتلقى علاجات جديدة ربما تعتمد فعليآ وتتوفر مثل التردد الحرارى أو غيره مستقبلآ وهو ما نأمل فيه .
.
الخلاصة يجب فى كل الأحوال تحرى الخطوات العلمية فى التشخيص
وأخذ رأى طبيب وجراح واكثر قبل اى جراحة .
.
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_ألصماء_ألغدة_ألدرقية_ألسكر

#البيتادين
#صبغة_اليود
#الغدةالدرقية
بداية رغم رأى السابق أن مريض الغدة الدرقية إنسان طبيعى طالما تم التشخيص بدقة وتناول العلاج والجرعة المناسبة وتم ضبط التحليل مع تغير نمط وأسلوب الحياة الصحى والغذائى والرياضة .
.
وأنه لا توجد ممنوعات مطلقة يحرم منها ولا أشياء مطلقة يجب الإفراط فيها
ولكن إذا تعامل بإعتدال فى كل شئ لا ضرر فى ذلك .
.
ونحن هنا لا نشارك فى اللغط الكبير المتكرر الذى يثار فى كل الموضوعات ولكن فقط نوضح الأمور ونبسط الحقائق بموضوعية وتجرد .
.
#اليود عنصر أساسى فى بناء هرمونات الغدة الدرقية
ونقصه يؤدى الى تضخم الغدة وخلل فى الإفراز
وكذلك زيادته لها أضرار ربما أكبر .

.ولهذا يجب تناوله بإعتدال من مصادره الطبيعية
.

البيتادين منتشر فى كل شئ غسول وشامبو ومطهر ولبوس وغرغرة وبودرة
ويحتوى على اليود فى شكل مايسمى #بوفيدين_ايودين .
.
استخدام البيتادين بإستمرار وكثرة لأى شخص لا شك يضر الغدة الدرقية
وخاصة الحوامل والرضع
ويزداد الأمر مع مرضى الغدة الدرقية لأنه يؤثر على خلايا الغدة
.
.
مثل الذين كانوا يستخدمونه بالأنف يوميآ للوقاية من كورونا
او من يستخدم المضمضة او اللبوس فترة طويلة
.
الإستخدام #البسيط_المعتدل المؤقت طالما توجد ضرورة طبية مثل تطهير الجروح لا ضرر فى ذلك للجميع .
.
#صبغة
لوجلز ايودين
معروف قديمآ أنها كنت تستخدم لتقليل نشاط الغدة وتقليل كمية تدفق الدم بها قبل جراحة استئصال الغدة بأيام قليلة لتقليل النزيف وضبط التحليل ووقف نشاط الغدة بشكل مؤقت .
.
ومع ذلك نرى البعض يدعو إلى استخدامها على الجلد كجرعة بسيطة تمد الجسم باليود مرة كل اسبوع وهو أمر خطير لا ننصح به منعآ للمغامرة
.
ولكن ننصح ونؤكد على الحصول على اليود من مصادره الطبيعية مثل ملح الطعام والمأكولات البحرية والبيض واللبن وغيرهم أو حتى المكملات الغذائية المصرح بها .
..
#الخلاصة
بيتادين تعقيم الجروح لفترة بسيطة لامانع منه للجميع
لو هناك اضطرار لإستخدامه فترة طويلة يفضل التبديل بينه وبين المطهرات الأخرى
.
الغرغرة والمضمضة واستنشاق البيتادين واللبوس لفترة كبيرة مضر للجميع وتزداد الخطورة مع الحوامل والمرضعات والرضع ومرضى الغدة الدرقية .
.
وفى الأطفال والحوامل لاينصح باستخدامه واستخدام بديل مثل الكحول او غيره طالما لايوجد ضرورة طبية حتمية
.
حفظ الله الجميع
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى

#خمول_الغدة_الدرقية_الخفيفالتشخيص ؟العلاج ؟ المتابعة ؟عندما يكون هرمون الغدة #T3.#T4  طبيعى ولكن هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية #TSH مرتفع ؟ هذا يسمى خمول #كامن أو خفيف ؟وتكون الأعراض مشابهة لخمول الغدة الواضح او لايوجد شكوى واضحة والإكتشاف مصادفة .بداية يجب قبل إخبار المريض بوجود خلل دائم سوف يلازمه مدى الحياة يجب إعادة وتأكيد التحليل وتفادى كل المؤثرات التى تغير نتيجة  التحليل ..من الذى #يجب أن #يعالج بشكل قاطع ؟1- الحامل أو من لديه تأخر فى الحمل أو تكرار إجهاض .2- إى إنسان تخطى TSH #رقم10 3- الأطفال أقل من 3 سنوات للإطمئنان التام على النمو العقلى ..من الذى #لايجب أن يعالج ؟كبار السن وخاصة من لديهم مشاكل طبية فى القلب ...تبقى هنا المجموعة #الوسط والتى تمثل مرحلة منتصف العمر وتمثل الغالبية العظمى وهذة يتم النظر إلى كل حالة بشكل منفصل ومنفرد من حيث .1- وجود أعراض خمول غدة درقية (كسل اكتئاب سمنة ...)2- وجود تاريخ عائلى لأمراض الغدة3- وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية4- ارتفاع فى الكوليسترول والدهون ووجود علامات خطورة على القلب 5- يكون تحليل  TSH من 5 - 10  أكثر من مرة 6- وجود تضخم  بسيط فى نسيج الغدة بالكشف الظاهرى ومثبت بالأشعة . #عدم وجود هذة العوامل السابقة يرجح ان نكتفى #بالمتابعة_الدورية فقط ونسبة كبيرة تتحسن ونسبة تبقى كما هى ونسبة تتحول مع الوقت إلى خمول واضح . مع التأكيد على المريض ب.الحصول على الغذاء الصحى الذى يحتوى على اليود مثل الأسماك واللبن والبيض وملح الطعام ...#وجود بعض أو كل هذة #العوامل يرجح كفة  أن نبدء #العلاج مبكرآ مع متابعة المريض من حيث تحسن الأعراض والدهون وحالة القلب والضغط ..وإن حدث تحسن يفضل أن نستمر على العلاج وإن لم يحدث تحسن فارق شعر به المريض يفضل وقف العلاج والمتابعة ..مع الوضع فى الإعتبار أن مريض الخمول الخفيف ينطبق عليه مثل مريض الخمول الواضح وهو أن العلاج وضبط التحليل وحده لا يكفى للشعور بالتحسن بل يجب تغيير أسلوب الحياة والنوم الجيد والرياضة والتغذية الصحيحة ..#ملحوظة 1: زيادة الوزن وخاصة فى الأطفال فوق 3 سنوات  قد تكون نتيجة خمول الغدة والعكس أيضآ صحيح السمنة تؤدى إلى خلل بوظائف الغدة وعلاجها يساعد فى ضبط التحليل  ..#ملحوظة 2 :نقص اليود يؤثر على وظيفة الغدة وأيضآ زيادة اليود توقف نشاط الغدة ولهذا ينصح بالحصول عليه من مصادره الطبيعية فى الغذاء وليس من مصادر دوائية ..#ملحوظة 3: يساعد ضبط TSH على تقليل حجم الخلايا وبالتالى تقليل التضخم والعقد فى بعض المرضى ولهذا ربما يستفيد مريض الخمول الكامن مع عقد او تضخم من بدء العلاج .