الغدة الدرقية

#خمول_الغدة_الدرقية_الحمل
#الأجسام_المضادة
كسل الغدة هو أكثر أمراضها إنتشارآ وأيسرها علاجآ .
وأشهر أسبابه مهاجمة الأجسام المضادة للغدة (#هاشيموتو) وهو أكثر فى السيدات وخاصة صغار السن .
.
ويكون معظمهم فى فترة الإستعداد للحمل
ولذا نقول بعض النصائح الهامة :
1- أكبر دليل على أهمية الغدة الدرقية وتأثيرها على كل الجسم هو البروتكول العالمى لفحص الكعب للمواليد لإكتشاف أى خلل مبكر .
ومن هنا أولى بكل أم أن تفحص الغدة الدرقية عند الحمل حتى تحافظ على مولودها سليمآ معافآ بتحليل غير مكلف وعلاج أمن من الدرجة الأولى .
.
2- فترة الحمل حتى فى أكثر السيدات التى تتمتع بصحة جيدة هى فترة تختبر كل أجهزة الجسم وتزيد العبء عليها مما يظهر أى قصور بها
ولهذا إن كانت الغدة الدرقية بها خمول بسيط يكفى بدرجة ما للتعايش معه بدون حمل
لا يمكن للحامل تحمله ويؤثر على الأم والجنين .
لآن الجنين يعتمد فى أول ثلاثة شهور وهى فترة تكون الجهاز العصبى والعقلى على هرمون الأم حتى تتكون الغدة لديه
.
3 - العلاج التعويضى لا يضر الجنين ولا الرضيع مطلقآ بل الضرر الأكبر والكارثى من وقف العلاج وعدم تناوله .
.
4- يمكن ان يقال أن خمول الغدة الدرقية الشديد يمنع الحمل لكن الواقع أن الحمل يحدث لكثير من المرضى وتكون تحاليلها سيئة جدآ .فلايجب ان نعول على ذلك .
.
5- تأخر الحمل يستدعى عمل تحليل غدة درقية ولكن خمول الغدة إذا تم علاجه جيدآ لا يمنع الحمل مطلقآ ولكن ربما يتأخر قليلآ .
.
ينقسم مرضى الغدة والحمل إلى فئات مثل
مريضة خمول واضح على العلاج
مريضة خمول كامن بسيط لا تتناول علاج
مريضة تحمل أجسام مضادة للغدة الدرقية وتحليل غدة طبيعى .
والثلاثة يجب ضبط تحاليل الدم لديهم فوق المستوى الطبيعى اى يكون TSH بين 0.5 – 2.5 حتى نحسن فرص الحمل وتثبيته ومنع الإجهاض المتكرر .
ويحتاجون إلى متابعة العلاج بشكل دقيق وعمل تحليل بشكل متقارب
و50% من مرضى الخمول الواضح تحتاج لزيادة الجرعة حتى 30% من جرعتها .
.
هل خمول الغدة يؤثر على الأم والجنين ؟
إذا كانت التحليل غير مضبوط تمامآ
ربما يؤدى إلى إرتفاع بضغط الدم وحدوث تسمم حمل والأنيميا زيادة إحتمالية الإجهاض ونقص وزن الجنين والولادة المبكرة .
ولكن لاتؤدى إلى تشوهات خلقية بالجنين
هل ينتقل خمول الغدة من الأم للطفل ؟
لا يحدث ذلك خلال الحمل
هل يؤثر خمول الغدة على النمو العقلى للجنين ؟
يتأثر النمو العقلى إن كان الطفل نفسه مصاب بنقص غدة خلقى شديد لم يعالج
أو يتأثر بدرجة أقل إن كانت الأم لديها خمول شديد لم يعالج أو أوقفت العلاج من نفسها .
.
إذن الأمر بسيط وتحليله وعلاجه ومتابعته غير مكلفة ولا مرهقة
ولكن الإهمال فيها كارثى ويكلف الأسرة والمجتمع مشاكل كبيرة لاحقآ .
.
الأجسام المضادة والحمل فى منشور قادم قريبآ إن شاء الله
تابعونا
.
#د_ثروت_عبدالمعطى

العقد_الدرقية_الساخنة_الحارة#التشخيص_المنسى #حبيبة_اليود_صديقة_الدواء#المسح_الذرى_مهم_هناكثير من المرضى يظهر التحليل لديها نشاط وزيادة إفراز ولا تعلم حقيقة تشخيصها وهل هذا مرض جريفز المناعى أم التهاب حاد أم  عدة عقد حارة أو عقدة واحدة حارة .شير وكومنت ربما يستفيد غيرك .ماهى العقد الحارة :هى عقد فى 99% منها حميدة تظهر كنسيج نشاطه زائد داخل نسيج الغدة الطبيعى ويعمل تلقائيآ وأوتوماتيكيآ (AUTONOMOUS ).المميزات :1- الأعراض تكون أقل حدة من مرض جريفز والتحاليل أيضآ تكون متوسطة الإرتفاع2- 99% منها حميدة ولا تحتاج عينة  الإبرة إلا فيما ندر 3- المسح الذرى هنا مفيد فى تشخيصها ويظهر نشاطها وعددها بوضوح ..العيوب :1- الأقراص رغم أنها تستطيع السيطرة عليها وعلى الأعراض  الأ أنها تبقى صديقة لها وتعود للنشاط بعد وقف العلاج بفترة وهنا لايمكن الإستغناء عنها إضافة أنه ربما تساعد فى زيادة الحجم احيانآ  ولا يتم اللجوء لها إلا فى حالات كبار السن أو من يرفضون اليود والجراحة كمرحلة إنتقالية ..2- الجراحة تعتبر علاج جذرى لها ولكن يبقى المريض فى حاجة إلى علاج تعويضى إن كان الإستئصال كلى  أو إرتداد نشاط فى جزء جديد من المتبقى إن كان إستئصال جزئى ...3- #اليود_المشع يعتبر  الخط الأول للعلاج فى هذة الحالات إذا كان يناسب المريض ويقبله#مميزاته1- يمتص فقط فى أماكن العقد النشطة ويترك باقى نسيج الغدة سليم وطبيعى ولهذا نسبة حدوث خمول بعده أقل من مرض جريفز 2- يقلل الشاط والحجم أيضآ ولكن تدريجيآ  3- يعمل  على اى عقدة نشطة مهما كانت صغيرة لم يظهرها المسح الذرى أو الأشعة  أو يراها الجراح .4- أقل تكلفة وألم من الجراحة فهو عبارة عن كوب ماء أو كبسولة....  وأكثر تأثيرآ من الأقراص .عيوبه:1- إرتباطه النفسى الخاطئ لدى المرضى بأنه علاج إشعاعى أو كيماوى وله أضرار .2- أحيانآ  يحتاج المريض أكثر من جرعة  للسيطرة على العقد .3- أحيانآ لا يستطيع تقليل الحجم وخصوصآ إن كانت العقد كبيرة ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر129 ش التحرير الدقى أمام سينما التحرير الدور السابعت 01001066605- 01101266605

#علاج_خمول_الغدة_الدرقيةالبدائل المتاحة#نصائح_ارشاداتهناك نقص فى بعض أدوية الغدة على مستوى دول كثيرة  ولكن يوجد بدائل متاحة بنفس التركيبة الطبية..وهى بالترتيب  :.#التروكسين . #ايوثيروكس. #تى 4 ثيرو .#ثيروكسين.ايوثيروكس تم تغيير شكل العلبة ولكن هى نفس المنتج ونفس #الشركة مع تعديل بسيط. وشكل العلبة بقى أكبر والشرائط مفضضة فى التغليف ولكن هى نفسها . وربما يتوفر بعد اسابيع قليلة ..#التروكسين لا يوجد معلومات متاحة عن مدى ومتى توفره لاحقآ .#تى 4 ثيرو . وثيروكسين منتج مصرى  نتناول المتاح فيهم .التغيير إلى اى نوع متاح أمامك بنفس #الجرعة الحالية مع إعادة #التحليل بعد شهرين من تغيير النوع لمراجعة تأثير الدواء الجديد مع الجسم ومعدل امتصاصه ..فى حالة وجدت علاجك #القديم ارجع له مرة ثانية بنفس الجرعة مع متابعة التحليل بعد شهرين.فى حالة عدم توفر تركيز  ١٠٠ يمكن اخذ قرصين ٥٠ أو ٤ قرص ٢٥.فى حالة عدم توافر ٥٠ يتم قسم قرص ١٠٠ نصفين واستخدام نصف وحفظ النصف اللأخير جيدآ وهذا يكون أمر مؤقت للضرورة وأفضل من انك ناخد يوم قرص ويوم لا مما يؤثر على مستوى الهرمون وعلى نشاطك وعدم ثبات مستوى الهرمون وخاصة فى #الحوامل.وقسم القرص هذا أمر مؤقت حتى توفر الدواء.لايفضل #الجمع بين نوعين مختلفين يعنى قرص ٥٠ ايوثيروكس وقرص ١٠٠ التروكسين ويفضل ان تكون الجرعة يجب أن تكون نوع واحد وتقيم بعد شهرين ولكن للضرورة حاليآ يمكن عمل ذلك مؤقتآ  افضل عدم تناول العلاج ..اذن استخدم اى نوع متاح ولاداعى للقلق وبالناكيد مهما كام أفضل من وقف العلاج مطلقابالنسبة #الرضع تعدل الجرعة حسب المتاح لو معاكى قرص ٥٠ يحلل فى ٥ سم ولو مش متاح تجيبى قرص ١٠٠ ويحلل فى ١٠ سم وتعطى نفس عدد #السنتيمترات أو تستخدم بديل اخر ٥٠ ..المهم تحسبى الجرعة على حسب تركيز الدواء وعدم السنتيمترات المستخدمة فى ذوبان القرص  ..لا يوجد أنواع أخرى متاحة فى مصر  حاليآ .يمكن الحصول على التروكسين أو ايوثيروكس من اى بلد عربى وخاصة #السعودية مع اى مسافر أو معتمر قريب .يمكن احضاره من اوربا بنفس الأسم متوفر هناك ..وعمومآ االأفضل الحصول على الدواء #المستورد لمن يرغب فى ذلك بشكل عام باحضاره بشكل شخصى من الخارج أفضل من شراء المستورد من هنا فهو أغلى كثيرآ  هنا وغير مضمون بشكل مؤكد من حيث التخزين والنوع إلا إذا كان من صيدلية موثوق بها مع فاتورة منها  ..من يغير من مصرى لمستورد أو العكس يجب عمل تحليل غدة بعد #شهرين من التغيير ..#نصيحة أخيرة لله لا داعى للمسارعة بشراء كمية #كبيرة بدون داع لو متاحوالأفضل أن تأخذ ما يكفيك لمدة شهر أو شهرين فقط وتترك الباقى لغيرك لأن هذا أمر غير مقبول ولا محبذ .

#نسيان_علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
#الأخطاء_الشائعة
#أرجوك_لاتوقف_العلاج
ولا تنساه .
.
رغم أن علاج النشاط أهم وأصعب بكثير من علاج الخمول
ولكن إذا نجح يمكن أن يتوقف المريض عن العلاج تمامآ بعد فترة ضبط النشاط وتثبيته تحت إشراف طبيب .
.
للأسف يوجد أخطاء كبيرة وكثيرة فى علاج النشاط وربما هذا يجعل نسبة نجاح العلاج الدوائى أقل
منها
1- وقف العلاج عند تحسن الأعراض والتحاليل ودون مراجعة الطبيب
2- التعجل من المريض أو الطبيب فى وقف العلاج دون وضع النشاط فى مرحلة تثبيت طويلة تجعل الغدة فى مرحلة استقرار وكمون .
.
وهذان يؤديان إلى عودة النشاط بعد فترة وبصورة أشد من أول مرة
ووقف العلاج فى البداية ربما لا يصاحبها أعراض شديدة واضحة ولكن تظهر تدريجيآ وتزيد .
.
3- إستمرار العلاج مع تحسن الأعراض دون مراجعة وبجرعة كبيرة يؤدى إلى حدوث خمول مفتعل مؤقت لا يجيد البعض التعامل معه بل وربما يتناولون علاج خمول بما يضرهم .؟
.
4- استمرار العلاج لفترة أكثر من سنتين دون مراجعة الطبيب يؤدى لبعض المشاكل منها زيادة حجم تضخم وعقد الغدة حتى لو ضبط الوظيفة والتحليل
.
ماذا نفعل إذا تم #نسيان_العلاج ؟
من حسن الحظ أن علاج النشاط #كاربيمازول أو #نيوميركازول لا علاقة له بالطعام ويمكن تقسيم الجرعة على مدار اليوم ويمكن أيضآ
تناوله مرة واحدة بما يناسب كل مريض ويريح معدته
ولهذا إذا تم نسيان الجرعة يتم تناولها كلها مرة واحدة فى اى وقت فى اليوم .
.
ولكن دواء #ثيويوراسيل الذى يستخدم فى أول ثلاثة شهور من الحمل
أو فى حالات النشاط الشديدة غير المستجيبة للكاربيمازول او لديها حساسية منه
يجب أن يؤخذ على مرتين أو ثلاث مرات يوميآ ويجب الإلتزام به وخاصة مع الحمل والنشاط الشديد لا مجال مطلقآ للنسيان
.
أخيرآ
لاتوقف العلاج ولا تستمر عليه دون مراجعة الطبي

#أشعة_الموجات_فوق_الصوتية#الأشعة_النليفزيونية على #الغدةالدرقيةكل ما تريد أن تعرف عنها ؟ أشعة بسيطة لا تحتاج تحضير معين  أو صيام  ولا تستخدم صبغة ؟.هل هى الأهم أم #الرنين أو المقطعية ؟هى أهم بكثير فى وصف الغدة من الرنين والمقطعية .ما الفرق بينها وبين #المسح الذرى ؟المسح الذرى يستخدم فى الأساس لتقييم وجود نسيج من الغدة ومكانها ودرجة عملها وامتصاصها لصبغة اليود . ولكن لا يقيم النسيج ولا يصف تفاصيله ولهذا #الأشعة أهم بكثير فى وصف تفاصيل النسيج ..#ملحوظه 1 الأشعة لا تقيم الوظيفة وكفأة الغدة وهذة تقيم بتحليل #الدم فى الأساس  لكل الحالات أو المسح الذرى لبعض الحالات.. والخطأ هنا أن يخبر طبيب الأشعة المريض أو يكتب بشكل جازم أن الغدة نشطة أو خاملة طبقآ للأشعة وكثيرآ ما يكون الوصف الوظيفى للأشعة عكس التشخيص الأساسى المثبت بالتحاليل ؟.ماهو دور الأشعة وهل تجزم بوجود ورم خبيث أو تنفى ذلك بشكل مطلق ؟.الحقيقة الأشعة رغم أهميتها القصوى إلا أنها لا تنفى أو تجزم بوجود ورم ولكن هى أداة استرشادية للخطوات القادمة فى التشحيص والعلاج طبقآ لهذا الوصف الذى يعطى احتمالية أكثر أو أقل ولكن الأهم #العينة بالإبرة وباقى تفاصيل الحالة ..ماهى آليات #الوصف للأشعة وكيف توجهنا ؟اساس الوصف أن نقيم الحجم ثم تفاصيل النسيج وهل يوجد تضخم وهل هذا التضخم عام بلا عقد؟ أو تضخم مصاحب له #عقد ؟.وهنا يأتى دور وأهمية عمل #تيراد_سكور  للعقد وهو للأمانة إن لم يكتبه دكتور الأشعة فى التقرير يجب عليه أن يعتذر عن عمل الأشعة .وهذا لأنه أما لا يعرفه أصلآ  أو يعرفه ويتجاهل أهميته أو يكسل عن حسابه وكتابته  وفى كل الأحوال  لن تكون الأشعة مفيدة مطلقآ وسوف تعاد  ..ماهو #التيراد سكور ؟هو أمر فى منتهى البساطة يقوم طبيب الأشعة أثناء الفحص بالإجابة على خمس أسئلة غن كل عقدة مهمة  من حيث درجة #صلابتها  وطبيعة #حدودها ودرجة #لونها وهل طويلة أو عريضة وهل يوجد بها #تكلسات أم لا ونوع التكلسات وهذا موجود فى تطبيق على جوجل متوفر بكل سهولة وسوف نضعه فى أول تعليق .هذا الوصف يعطى رقم من 1 الى 5 يوضع هذا الوصف أمام حجم العقدة ونتيجة توصية موحدة  من الجمعيات العلمية العالمية للجميع بعمل عينة بالإبرة أم متابعة فقط ..هل كلمة العقدة صلبة فى الأشعة تعنى ورم خبيث ؟بالطبع لا كلمة #صلبة لها درجة  فى التيراد سكور مثل باقى الدرجات بل ان وجود التكلسات الدقيقة  أهم منها ..هل يجب أن يتم عمل الأشعة لكل #المرضى ؟المريض الذى يشكو من  تضخم بدون خلل فى الوظيفة يجب عمل الأشعة من البداية والمريض المصاحب له خلل فى الوظيفة واضح ومؤكد ويحتاج علاج يفضل أولآ ضبط تحليل الغدة واستقرار التحاليل والحالة ثم عمل الأشعة ..بعض حالات الخمول لا يصاحبها تضخم قد لاتحتاج الى عمل الأشعة ولكن يفضل عملها ولو مرة واحدة فى العمر ..بعض حالات النشاط اذا وجد عقد اكثر من 1 سم يفضل عمل مسح ذرى .#ملحوظة 2 فى حالات #الالتهاب الحاد المصاحب ارتفاع بوظائف الغدة الدرقية قد يكون وصف الأشعة مضلل بعض الشئ نتيجة تغيير االخلايا ويكتب التقرير وصف مخالف للحقيقة ويجب هنا الانتظار حتى استقرار التحاليل وتقييم هذا التغيير ان كان مؤثر ويوضح وجود عقد ..ماهو الفرق بين الموجات الصوتية العادية وقياس الصلابة elastography ?قياس الصلابة هو أداة جديدة تضاف لتوضيح التشخيص وهى أشعة تليفزيونية عادية مع وجود ميكروسوفت معين على الجهاز فقط وهى هامة فى تقييم العقد ولكن يبقى وصف التيراد العادى مهم أيضآ ..ماهى الملاحظات التى نتمنى عدم وجودها مستقبلآ ؟وهذة الملاحظات للأسف موجودة حتى فى أشهر المراكز التى يتكلف فيها المريض ثمن الأسم والشهرة بل إن بعض الأطباء فى أماكن عادية جدآ وصفها ممتاز ورائع بل أن وصف الأشعة فى معهد الغدد الصماء والسكر فى فم الخليج من أفضل التقارير الموجودة ..نؤكد فقط على أن الغدة حجمها صغير وتحت الجلد مباشرة يجب التأنى وكتابة الوصف لكل عقدة بدقة ولانكتب وصف جمعى لكل العقد دون تمييز ويجب عمل تيراد سكور للعقد ويجب توضيح أمر مهم وأخير #ملحوظه 3كلمة التهاب فى حالات الخمول هى كلمة مجازية ولا تعنى التهاب عادى يحتاج مضاد حيوى أو علاج طارئ ولكن هى تعبير مجازى لدى أطباء الأشعة للتعبير عن تغيير شكل  خلايا الغدة وأصبحت غير متجانسة نتيجة الخلل الوظيفى الموجود ولاتحتاج قلق ..وأخيرآ وليس أخر أن العقد أو التضخم يقال للمريض وصفها كذلك وليس كلمة ورم لأن ذلك يرتبط لدى المريض بأنه ورم خبيث بشكل مؤكد؟.إضافة الى القاعدة الأساسية الطبية يجب عدم محادثة المريض بألفاظ طبية لا يفهمها ولايقدر حجمها أو تأثيرها .وأخيرآ يفضل فى حالات المتابعة بالأشعة تثبيت مكان الفحص والطبيب مالم يوجد ما يستدعى التغيير .والله أعلى وأعلم#دكتور_ثروت_عبدالمعطى #الغدةالدرقية#استشارى_غدد_صماء #سكر.

#هبوط_السكر#الوقاية_خير_من_العلاج#العلاج_إنقاذ_حياة#قاعدة_15جرام_و15دقيقةرغم أن الأطباء فى أوربا يهتمون بتعليم المرضى كيف التعامل مع هبوط السكرنجد أننا نركز أكثر على الإرتفاعربما لآن مستوى ضبط السكر لدينا ليس على الشكل المطلوب ولهذا قليل من يعانى منه؟.رغم أن المنطق يقول أن مريض السكر المضبوط على علاج لو حدث خلل فى النظام الغذائى وامتنع عن الأكل أو مارس رياضة مفاجئة سوف يحدث هبوط حاد ..قولآ واحدآهبوط السكر أخطر على الحياة من إرتفاع السكر ؟.#الأسباب:1- تناول الدواء بجرعة كبيرة غير مناسبة أو خاطئة او مكررة2- عدم إنتظام الوجبات ومرور وقت كبير بدون غذاء3- بذل مجهود مفاجئ غير معتاد دون مراعاة للسكر4- حدوث خلل بوظائف الكلى أو الكبد دون معرفة ذلك..#الوقاية:1- إستخدام جرعات بسيطة فى البداية تدريجيآ حتى لو تأخر الضبط قليلآ.2- إنتظام الوجبات الغذائية من حيث التوقيت والكمية والحرص على الوجبات الخفيفة بين الوجبات الريئسية3- عدم ممارسة رياضة مفاجئة دون تحضير جيد وخاصة السباحة ؟4- متابعة مستوى السكر بإنتظام ..#المرضى_الأكثر_خطورة :1- كبار السن وخاصة الذين يعيشون وحدهم يجب عدم المغالاة فى الضبط مع الحرص على عدم تكرار العلاج دون معرفة .2- الذين يعملون فى المرتفعات أو أمام الآت حادة وقائدى السيارات هؤلاء يجب بإستمرار تناول وجبة خفيفة قبل العمل والقيادة .3- الذين يمارسون رياضة وخاصة الفردية مثل السباحة يجب تناول وجبة قبل ذلك مع ضبط جرعة العلاج بما يناسب ذلك ..#العلاج:.1- تعامل مع أى خلل فى درجة الوعى أو الإدراك أو التصرفات أنه نقص سكر حتى يثبت العكس .2- قياس السكر فى الدم عند وجود أعراض منذرة للهبوط وإذا كان السكرأقل من 70 ملجم يجب التعامل سريعآ3- حتى لو كان القياس أكثر من 70 وربما يكون 100 ولكن توجد اعراض تعامل كأنها هبوط وخاصة فى كبار السن .4- إذا كان المريض واعى يجب إعطاء كوب عصير أو قطعة حلوى أو شيكولاته أو ملعقة عسل أو مربى حتى يرتفع السكر فوق 70 . ثم إعطاء وجبة غذائية عادية.#قاعد_15 جرام و 15 دقيقةتعطى 15 جرام كربوهيدرات سريعة كما ذكرنا ثم تنتظر 15 دقيقة وتقيس السكر وتكرر حتى يرتفع السكر ..4- فى حالة فقد المريض الوعىيمكن إعطاء ملعقة عسل أو مربى أو سكر تحت اللسان بشكل مؤقت وبحذر .حتى يتم إعطاء محلول جلوكوز فى الوريد تحت اشراف طبىيمكن استخدام حقن جلوكاجون تحت الجلد ولكنها غير متوفرة وتحتاج خبرة فى التعامل معها ..5- حالة فشل تركيب كانيولا أو محلول يمكن إعطاء عصير عن طريق الرايل وهو أمر نادر الإحتياج له ولكن يفيد فى الحالات الصعبة وعن تجربة ..#ملحوظة_هامة وأخيرة1- هبوط السكر مع الأقراص وخاصة طويلة المفعول أخطر من الإنسولين ويمكن أن يتكرر حتى بعد رفع السكر بساعات..2- هبوط السكر يحدث أكثر من الإنسولين قصير وسريع المفعول ولكن يتحسن بسرعةويحدث أقل مع طويل المفعول او القاعدى ولكن يمكن أن يتكرر بعض الضبط بسساعات لإستمرار عمل الدواء مثل الأقراص .

دواء_علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
#نيوميركازول_كاربيمازول
المصرى ام المستورد؟
قبل الحديث عن نجاح وتأثير اى دواء يجب تثبيت وتوفير معايير النجاح اولا؟
.
١-ان تكون الجرعة مناسبة وكافية البروتوكول العلاجى ونسبة النشاط ووزن الجسم.
.
٢-ان يلتزم المريض بالجرعة المقررة ويستمر عليها الفترة الكافية التأثير.
.
٣-ان يكون الطبيب على قدر من الحكمة فى اختيار الجرعة والنزول بها تدريجيا بما لا يخل بالعلاج وتثبيت النشاط اكبر فترة ممكنة.
.
٤-ومبدء عام متفق عليه أن علاج النشاط أصعب كثيرا جدا من علاج الخمول للغدة الدرقية وأحيانا يكون المريض بالأساس غير مستجيب للعلاج الدوائى أو لا يناسبه ويجب التفكير هنا فى خط علاجى اخر مثل اليود أو الجراحة.
.
٥-من المعروف ان دواء علاج النشاط لها بعض التأثيرات الجانبية اكثر من علاج الخمول ورغم انها نادرة ولكن يجب ملاحظته وخاصة فى بداية العلاج مثل الحساسية بدرجات مختلفة ونقص عدد كرات الدم البيضاء وأحيانا إرتفاع وظائف الكبد وهى تحدث مع المصرى أو المستورد على حد سواء.
.
الحقيقة والرسالة
ان الدواء المستورد نيوميركازول أفضل من المصرى قليلا
رغم انهم نفس المادة الفعالة
ولكن المضاعفات أو فشل العلاج تحدث مع الاثنان.
.
وارى ان الجرعة وطريقة العلاج والالتزام به والمتابعة والتقييم الصحيح للمسير العلاجى تأثيره اكبر بكثير من كون الدواء مصرة أو مستورد.
.
بمعنى دواء مستورد بجرعة غير دقيقة وعدم التزام ومتابعة
تأثيره اقل بكثير من دواء مصرى مع جرعة صحيحة ومتابعة دقيقة والتزام بالجرعة.
.
والحقيقة الأخرى وهذا فى أغنى دول العالم وليس لدينا فقط يتم النظر الى تكلفة العلاج وسعره وقدرة المريض على توفيره بعين الاعتبار كثيرا.
ولهذا وجب علينا أن نبحث عن كيف نوفر سبل النجاح لما هو متاح وميسر قبل أن نضع عقبات جاهزة مثل الدواء المستورد دون مراجعة باقى الأسباب الحقيقية للنجاح أو الفشل.
.

علاج_خمول_الغدة_الدرقية
نصائح وإرشادات
رد مجمع على استفسارات #المنشور السابق
أولآ وقبل أى شئ أرجو من أى مريض عندما ينشر تجربته أن يسردها كحالة ولا يتعامل أنها قاعدة يجب أن يتبعها الجميع لآن لكل حالة تفاصيل خاصة بها وكل مريض له أحواله وأعراضه الخاصة .
.
علاج الخمول يؤخذ قبل الإفطار بساعة ويفضل قبل 8 صباحآ والأفضل تناوله مبكرآ واستكمال النوم لا ضرر فى ذلك
الهدف من المنشور السابق التأكيد أولآ على عدم نسيان الجرعة أو وقف العلاج
ثم التأكيد على أن كل المرضى لا يناسبها عند نسيان الجرعة فى يوم تأجيلها وتناولها مضاعفة فى اليوم التالى لأن هناك مرضى تتناول جرعة كبيرة ومضاعفاتها خطر على القلب
والأفضل اذا تذكرنا الأمر أثناء النهار صيام 3 ساعات ثم تناول العلاج والأكل بعد نصف ساعة
أو تقسيم الجرعة على أيام فى نفس الأسبوع بدقة

.
بعض المرضى يمكن ان تضاعف الجرعة ولا تشعر يشئ ولكن هذا أمر لايجب الدعوة الى تعميمه بشكل مطلق
والأساس الدعوة الى عدم النسيان وتكرار الأمر ونسيان الجرعة يوم لن يؤثر كثيرآ ولكن يجب عدم الاعتياد على ذلك .
.
ماذا يحدث إذا وقفت العلاج ؟
تختلف من مريض لآخر يمكن أن يشعر مريض بالأعراض فى نفس اليوم وتقل طاقته ومريض اخر لا تظهر الأعراض الا بعد فترة طويلة
وعلى كل لايجب وقف العلاج الا بأمر الطبيب وخاصة فى #الحمل
.
وأيضآ يمكن البعض الحالات وقف العلاج بأمر الطبيب إذا كان التشخيص غير مؤكد أو مؤقت لأى سبب ولكنه أمر نادر .
.
المريض الذى يتناول جرعة فوق 200 يجب أن يراجع الأمر مع طبيبه ويسمح بذلك أحيانآ فى التعويض بعد حالات استئصال الأورام الخبيثة
ماعدا ذلك يجب مراجعة الالتزام فى العلاج ووجود جرثومة المعدة وأخذ أدوية مثل الفيتامينات وادوية المعدة والتخسيس تقلل امتصاص دواء الغدة
.
وقف العلاج قبل حالات عمل المسح الذرى وتناول اليود المشع أمر مقبول
.
الفيصل فى تقييم الجرعة التحليل مع مراجعة الأعراض واختيار المناسب لك حالة حسب السن وحالة القلب .
.
فى حالة الصيام التطوعى يفضل تناول الجرعة قبل السحور بنصف ساعة بعد صيام 3 ساعات
حتى يبقى متماشى مع موعد الدواء اليومى بدون خلل
.
كل البنود المذكورة يوجد لها منشورات منفصلة مفصلة يمكن البحث عنها على الصفحة
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى

هاشيموتو#خمول_الغدة_الدرقيةمن الألف إلى الياء ؟كل ما تريد أن تعرف ؟المنشور الأول .ما هو مرض هاشيموتو ؟هو خمول الغدة الدرقية الناتج عن وجود #أجسام_مضادة من الجسم تهاجم خلايا الغدة وتؤدى لكسل الغدة وهو أشهر سبب لخمول الغدة ؟.هل وجود الأجسام المضادة يعنى وجود خمول فى الغدة وتشخيص هاشيموتو ؟.لا من المعروف أن الأجسام المضادة للغدة تكون ايجابية فى حوالى  10% من عامة البشر وخلل الوظيفة فى الغدة  يكون فقط ويعالج ويؤكد بتشخيص الدم  تحليل المعمل  TSH .FREE T 4 >.>.هل #الأشعة تستطيع أن تجزم بوجود هاشيموتو ؟.لا طبعا الأشعة لا تجزم بالمرض ولا تؤكد خلل الوظيفة ولكن تصف النسيج  ولكن قد تشير إلى وجود نسيج غير متجانس وهو ما يسميه أطباء الأشعة مجازآ التهاب فى الغدة وهو لفظ مجازى وليس التهاب بمعنى الكلمة ويمكن أن يظهر هذا الوصف بدون خلل فى الوظيفة بل أحيانآ يكون حالة نشاط ؟.هل وجود الأجسام المضادة وتغيرات الأشعة تستطيع تنبوء حدوث خلل وظيفى بشكل مؤكد من حيث توقيته ودرجته ؟.هذة التغيرات لها دلاله فى اتخاذ القرار اذا صاحب الأمر خلل وظيفى بسيط فى الغدة مايسمى بالخمول الكامن او #البسيط وأيضآ فى متابعة وظيفة الغدة بدرجة أكثر من الشخص الطبيعىولكن لايبنى عليها وحدها قرار طالما لا يوجد خلل فى الوظيفة .وقد تبقى سنوات بدون خلل فى الوظيفة ..هل هاشيموتو ووجود التهاب فى الغدة يستدعى الجراحة أو #التردد_الحرارى أو #اليود المشع ؟.لا تدخل #جراحى إلا فى حالات وجود تضخم كبير ضاغط على القصبة الهوائية أو عقد مشكوك بها أما اليود المشع أو التردد الحرارى لا دور لهما  فى علاجها ؟.هل يحتاج عمل #مسح_ذرى ؟لا يستفيد مرضى الخمول بشكل عام من عمل المسح الذرى ولا يفيدهم بشئ ؟.هل هاشيموتو مرض #مناعة_ذاتية وماهو مرض المناعة الذاتية ؟.أمراض المناعة الذاتية هى أن تهاجم خلايا الجسم نفسها لسبب غير معروف أو معلوم لأى مركز بحثى فى العالم وهاشيموتو هو أبسطها على الإطلاق لأنه يعالج فقط با أقراص الدواء التى تشبه الهرمون الطبيعى وهى أمنه جدآ.معظم أمراض المناعة الذاتية الأخرى تعالج با أدوية مناعية وبيولوجية  ؟.هل هاشيموتو يعالج بالكورتيزون ؟.لا يعالج بشكل مطلق بدواء الكورتيزون وهو لا يؤثر على مستوى الأجسام المضادة وإن أثر على المستوى لا يمنع   التأثير .وتأثير الأجسام المضادة لا يعتمد على مستواها مطلقآ قد تكون مرتفعة جدآ وغير مؤثرة والعكس  ؟.هل مريض هاشيموتو معرض للإصابة بأأمراض #المناعةالذاتية الأخرى ؟.للأسف هنا فهم خاطئ لدى المرضى لهذا الأمر والإرتباط هنا ارتباط مصاحبة وليس ارتباط سببيه يعنى المرضى المناعى الأخر لا يحدث بسبب هاشيموتو ؟ولا يستطيع اى طبيب ان يتوقع حدوث مرض مناعى او يحدد نوعه أو حتى ينفى عدم حدوثه ؟.هذا الأمر قد يفيد الأطباء فى التشخيص لاحقآ بمراجعة التاريخ المرضى السابق ولا يفيد المرضى معرفته وخاصة أنه يثير الرعب بدون جدوى فهو بشكل عام .جهل لا يضر....... وعلم لا ينفع ؟. ملحوظة أخيرة وهامة تحليل الأجسام المضادة للغدة الدرقية يجرى مرة واحدة فقط للتشخيص ولا يكرر ولا يتابع وليس شرطا ان يتم عمله لكل المرضى ؟لآن فى النهاية العلاج هو علاج الخمول ان وجد . 

....... نشاط الغدة الدرقية ....... الحميد المزعج .............؟إن وجدت فى هذا المنشور فائدة يرجى نشره ..رغم صعوبة أعراض وعلاج زيادة نشاط  الغدة الدرقية  إلا أن لها جانب إيجابى  .أنها نادرآ جدآ ما تكون مصاحبة للأورام الخبيثة .وأنها يمكن أن تستجيب للعلاج إن التزم المريض وتشفى تمامآ .وأنها يمكن أن تكون التهاب مؤقت يتحسن تلقائيآ مع بعض  المسكنات .وأن الجراحة هى أخر خطوة فى العلاج ويمكن عدم اللجوء لها ......الأسباب :أشهرها مرض التسمم المناعى جريفز .... أو وجود عقدة أو أكثر نشطة ....أو وجود التهاب مناعى أو بكتيرى ..الأعراض :نقص الوزن ...العصبية ...رعشة باليدين ...زيادة فى ضربات القلب ...إحساس بالحرارة ...زيادة العرق .. سخونة بالأطراف ... خلل بالدورة الشهرية ...إسهال  ...أرق ....وأحيانآ جحوظ العين ..التشخيص :عمل تحليل TSH ..Free T4 ..Free T3 >..مع بعض الأجسام المضادة عمل أشعة تليفزيونية .عمل مسح ذرى لبعض الحالات ..العلاج :. والحديث هنا عن مرض التسمم المناعى  بلا عقد ينقسم إلى دوائى : وهو المفضل فى البداية ونسبة النجاح كبيرة إذا التزم المريض بالعلاج والمتابعة الصحيحة .والهدف منه ليس فقط ضبط التحاليل وتحسن الأعراض قدر ماهو إيقاف نشاط الغدة بشكل كامل ولهذا يكون الخطأ الكبير .- إيقاف العلاج بسرعة بعد التحسن وعدم الإستمرار مما يعرض المريض لإنتكاسة جديدة - أخذ جرعة  دون أساس علمى لفترة طويلة ربما تكون كافية للسيطرة على الأعراض ولكن لا توقف نشاط الغدة  . غدم الإنتظام فى العلاج والمتابعة وتقييم الإستجابة والتعامل مع المضاعفات ..اليود المشع :وهو يستخدم فى الخارج أكثر من مصر نظرآ لإنزعاج المرضى من الكلمة رغم أنه حل مناسب لكثير من المرضى وخصوصآ إن كان المريض غير مستجيب للعلاج أو ملتزم به .وهو عبارة جرعة تشرب فى كوب ماء ولها احتياطات بسيطة قبل وبعد الإستخدام وينتج عنه خمول فى الغدة لدى نسبة متوسطة من المرضى ويحتاجون لعلاج تعويضى ولكن لا يفضل أثناء الحمل أو قبله ب 6 أشهر . ولا يفضل فى صغار السن إلا فى الضرورة ..الجراحة :وهى حائط الصد الأخير ولا يفضل اللجوء لها إلا فى أضيق الحدود نظرآ لأن البديل الدوائى أو اليود يمكن أن يغنى عنها وان الغدة عادة لاتكون متضخمة وبها عقد ....وأنه يجب أن تستئصل كاملة وإلا سيعود النشاط المناعى ليهاجم الجزء المتبقى ..إذن هو موضوع مهم وصعب ويحتاج جدية وإهتمام وليس مستحيلآ السيطرة عليه#الغدة_الدرقية_نشاط#الغدد_الصماء

#خمول_الغدة_الدرقية_النحافة ؟#هل_يوقف_علاج_كسل_الغدة_ألدرقية؟هل لك أن تتخيل أنه برغم وجود عشرات التخصصات الدقيقة فى فروع الطب مازال أساتذة هذة التخصصات لا يستطيعون الإجابة على بعض الأسئلة ولا يجدون تفسير لكثير من الأمور ومع ذلك تجد أكثرهم علمآ يتحدث بكل تواضع وهدوء ويضع كل الإحتمالات . ومع ذلك نجد من يقتنع تمام الإقتناع أن شخص واحد غير متخصص  يستطيع أن يعطى الجميع إجابة شافية لكل الأسئلة ويصف الداء والدواء لكل مرض وداء..#الرسالة_والتصحيح :سئل أحد هؤلاء الكرام عن الغدة الدرقية وكان #السئوال أعانى من خمول بالغدة ولدى #نحافة شديدة مفرطة ؟وكانت #الإجابة بكل ثقة وبلا تردد الخمول لابد وحتمآ  أن يكون معه وزن زيادة مفرط ؟.#الحقيقة أن زيادة الوزن من علامات الخمول ولكن هناك بعض  المرضى تعانى من خمول شديد ونحافة مفرطة وخاصة فى مرض هاشيمتو المناعى وأحيانآ يصاحب مرض الغدة خلل أخر فى هرمونات الغدة النخامية  الأخرى يؤدى مثلآ لنقص الكورتيزون أو يصاحبه ضمور مناعى  بالغدة الكظرية أو يصاحبة مرض مناعى يؤثر على الإمتصاص مثل حساسية القمح وغيره ..#السئوال_الثانى ؟هل يمكن أن #يتوقف مريض خمول الغدة عن #العلاج ؟#الإجابة بكل ثقة نعم إذا استطعتى ضبط اليود وتناول الأعشاب وضبط الاستروجين وعالجتى الكبد  وألخ  الخ من هذا الكلام المرسل ..والحقيقة أن هذا يمثل تضليل صريح ومهلك ربما يؤذى مريضة وقد تكون حاملآ وتؤذى طفلها ويصنف فى مبادئ وأخلاقيات الطب أنه يعطى المريض أمل كاذب مضر .#الحقيقة : ما سوف يحدث غدآ هو أمر فى علم اللهولكن المتعارف عليه علميآ وطبيآ أنه إذا كان هناك سبب واضح للخمول مثل إجراء جراحة إستئصال للغدة او تناول جرعة يود مشع أو وجود أجسام مضادة أدت إلى توقف خلايا الغدة أو غير ذلك بما يجعل المريض يعتمد على جرعة تعويضية كبيرة لا ينصح بوقف العلاج مطلقآ إلا بأمر الطبيب المعالج .أما قصة الاستروجين والكبد والغدة الكظرية  فهو كلام مرسل مضلل قائم على خلط الأمور بشكل سطحى ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_ألصماء_ألغدة_الدرقية_ألسكرالدقى 129 ش التحرير ت 01001066605

#النوم_الصحى#أفضل_طريق_للصحة#وتقوية_المناعة#عشرة_نصائح_للنوم_الجيدالنوم نعمة عظيمة من الله يتمتع فيها الجسم بالراحة والسكون التام  وتتوقف هرمونات التوتر وتنشط هرمونات الراحة والإسترخاء  وتستريح كل أجهزة الجسم حتى تستعيد نشاطها وتجدد طاقتها وخلاياها  ..ولهذا يجب ان نحرص جميعآ أن نحصل على قسط كافى من النوم الصحيح وفى التوقيت الصحيح وهو ليلآ كما يأمرنا المولى عز وجل وكما تفعل معظم الشعوب المتقدمة ..بداية رأى الشخصى :أن النوم الصحى الكافى هو أفضل طريق لتقوية الجهاز المناعى وفوق وقبل أى خطوات اخرى ..#أضرار_عدم_النوم_الصحى :1- تغير الحالة المزاجية وزيادة القابلية للإكتئاب والتوتر والغضب سريعآ . 2- ضعف الأداء الجسدى والذهنى فى العمل والدراسة 3- زيادة الوزن  وقلة النوم والسهر تقلل الحرق جدآ 4- زيادة القابلية لأمراض السكر والضغط والقلب 5- ضعف الذاكرة وقلة التركيز .6- نقص فيتامين د ونقص إفراز هرمون النمو فى الأطفال مما يؤثر على الطول .#كيف_نحصل_على_نوم_صحى10 نصائح 1- النوم والإستيقاظ في نفس الوقت كل يوم.  الحفاظ على روتين النوم والاستيقاظ يساعد في الحفاظ على #انتظام_الساعة_البيولوجية..2- الإمتناع عن #النوم_نهاراً أو لوقت متأخر من الصباح إذا كان من الصعب الإمتناع عن النوم نهاراً، يجب النوم لفترة قصيرة فقط  في بداية ساعات بعد الظهر ..3- تناول العشاء مبكرآ وعدم النوم بعد الأكل ويمكن تناول وجبة خفيفة من الفاكهة أو كوب لبن أو زبادى قبل النوم وعدم تناول طعام  دسم أو حراق ..4- الإمتناع عن شرب القهوة أو الشاي في المساء .كل مشروب يحتوي على الكافيين فهو منبه وأيضا مدر للبول وكلاهما غير مرغوب فيه قبل النوم وايضآ الإقلال من شرب الماء قبل النوم حتى لا تتستيقظ كثيرآ ..5- تنظيم بيئة النوم، السرير والفراش المريح . درجة الحرارة اللطيفه . غرفة النوم المظلمة والهادئة  قدر المستطاع ..6- إبقاء غرفة النوم لهدف النوم فقط وعدم الجلوس بها فترات طويلة  ..7- الحصول على نوم بلا #هموم أو #مشاكل لن تنتهى فى العمل أو الحياة عمومآ  وتجاهل كل أسباب القلق  وغلق الهاتف والتلفاز . لا تفكر فى أى موضوع قبل وأثناء النوم لأن هذا اهدار للوقت والصحة ولن يفيد ..8- عدم الحديث كثيرآ فى  المحمول ومتابعة مواقع التواصل قبل النوم بساعة ممايزيد التوتر أو الإنفعال السلبى أو الإيجابى ويمكن مشاهدة مقاطع كوميدية ولا يفضل أفلام الرعب والعنف ..8- الامتناع عن محاولة النوم بالقوة. يجب الذهاب إلى الفراش فقط عندما تكون متعبا وتريد أن تنام. وأيضآ لاتتأخر فى النوم وتؤجله عند الشعور به  ..9- التعرض للضوء صباحاً وممارسة النشاط البدني نهاراً . التعرض للضوء ينظم الساعة البيولوجية. ممارسة الرياضة يحسن النوم شرط أن لا تكون قريبة من وقت النوم، كي لا تزداد اليقظة..10 - عدم التعجل فى ضبط مواعيد وعادات  النوم الخاطئة وضبطها تدريجيآ حتى نصل لأفضل طريق ممكن  .وهذا الكلام ينطبق على الغالبية العظمى ولكن من لديه مشاكل حقيقية كبيرة فى النوم يجب مراجعة الطبيب لآنه لا صحة بدون نوم ..وأخيرآ للطلاب لا أنصح بالسهر ليلآ  لساعات متأخرة للمذاكرة  والنوم المبكر وساعات الصباح الباكر تزداد القدرة على التحصيل الدراسى والتركيز الذهنى ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر