الغدة الدرقية

#عينة_الإبرة_الغدة_الدرقية
#المتهم_البرئ
#Fine_needle_aspiration_biopsy
فى الوقت الذى يروج فيه البعض لسهولة عملية إستئصال الغدة وأن الموضوع سوف يحل بقرص صباح كل يوم . وينكرون كل المضاعفات والأعراض المحتملة والمعروفة .
.
نراهم يهاجمون إجراء عينة من الغدة لمعرفة إن كان الورم خبيث أو حميد وحرمان المريض من فرصة للعلاج الصحيح .
.
يدعون أن سرنجة 1 ملى فى العينة مؤلمة وكأن جراحة كبيرة وجرح أكثر من 10 سم غير مؤلمة شكلآ وموضوعآ .
.
يقولون أن العينة أصبحت موضة قديمة فى تقييم العقد غير النشطة والحقيقة أن المسح الذرى الذى يطلب للجميع هو الذى أصبح لا قيمة حقيقية له لأنه ثبت أنه ليس كل العقد الباردة خبيثة .
.
يقولون أنها تنشر المرض وهو كلام عار تمامآ من الصحة وإلا كان تم منع أخذ عينات من جميع أجزاء الجسم وهو ما لم ولن يحدث . ولايحدث ذلك إلا نادرآ فى الأورام المتقدمة للكبد
لأن العينة هى نافذة الضوء التى تظهر حقيقة التشخيص .
.
.
يقولون أنها تعطى نتائج خاطئة أحيانآ والحقيقة أن أى اختبار طبى سواء تحليل أو أشعة له نسبة دقة وحساسية فى التشخيص يعلمها جميع الأطباء ويعطى أحيانآ خطأ إيجابى أو سلبى
.
والتقسيم الطبى العالمى لوصف العينة يضع ذلك فى الإعتبار ويوصى بإعادتها مرة ثانية مع الأخذ بأكثر فرصة للوصف الصحيح بأخذها تحت توجيه الأشعة وتحليلها فى مركز متخصص وخبير بالأمر.
.
وقبل ذلك يقوم الطبيب بالربط بين الوصف ونتيجة العينة وبين التاريخ المرضى والعائلى للمريض ووصف الأشعة ويؤخذ القرار الصحيح .

وكم من مرة تكون العينة لاتظهر ورم مؤكد ومع ذلك نوصى بالجراحة ولكن طبقآ لقواعد حاكمة وليس كما يحدث لكل من هب ودب حتى لو كان كيس واضح وصغير.
.
الخلاصة
عينة الإبرة أمر مهم وقاطع فى التشخيص ولا مضاعفات مؤثرة مزمنة مستمرة له ولو كانت مؤلمة فهو ألم مؤقت وليس كما يحدث بعد الجراحة وتفوق فى أهميتها المسح الذرى
ويتم عملها بناء على وصف الأشعة وتجرى فى كل مراكز ومستشفيات العالم ويمكن معرفة ذلك من صفحات وجروبات المرضى الأجنبية .

ويوجد فى تعليقات البوست لينكات وفيديوهات يمكن ترجمتها من مصادرطبية حديثة وكبيرة تؤكد الأمر
.

.
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية

#نشاط_الغدة_الدرقية
#مرض_جريفز
#العلاج_الأقراص
مرض جريفز هو نشاط وزيادة إفراز الغدة الدرقية نتيجة أجسام مضادة بنائية تحفز الغدة للنشاط .
وهو عكس مرض #هاشيموتو الذى تكون الأجسام المضادة هدمية تقلل إفراز الغدة.
.
#علاج مرض جريفز هو إما أقراص #دوائبة أو جرعة #يود مشع أو #جراحة استئصال كامل ولكل مريض ما يناسبه
نتحدث اليوم عن الأقراص
؟
فى كل الأحوال يجب بداية علاج النشاط بالأقراص حتى لو كان القرار جراحة أو يود مشع حتى ضبط التحاليل .
.
.
لآن العلاج بالجراحة أو اليود يؤدى فى معظم الحالات الى خمول بالغدة ويحتاج علاج تعويضى مدى الحياة وهو أمر مقبول ولكن يجب أن يكون ذلك بعد التأكد من التشخيص ومن فشل الأقراص .
.
.
الأقراص ربما تكون أضعف الخيارات ولكنها أبسط وأسهل وتحمل للمريض فرصة كبيرة للشفاء دون الإستمرار على علاج وهى المفضلة للمرضى والأطباء .
ولأنها أضعف يجب أن نوفر لها فرص النجاح ؟
.
يبدء العلاج بالأقراص بجرعة كبيرة فى البداية حتى تؤدى الى دخول الغدة فى مرحلة خمول مؤقت مقصودة ثم
.
نزول الجرعة تدريجيا تحت إشراف الطبيب وعلى مدى 18 الى 24 شهر
.
تختلف الإستجابة من مريض لأخر ومن وقت لآخر وقد تحدث انتكاسة أحيانآ وهو أمر مقبول ولا داعى للإنزعاج ولكن مع التقييم الجاد والصحيح ومراجعة أى خطأ .
.
#الأعراض_الجانبية
ربما تحدث حساسية أحيانآ للمريض وقد تكون بسيطة أو شديدة
قد تقل كرات الدم البيضاء
وقد ترتفع انزيمات الكبد
ويجب تقييم وظائف الكبد وصورة الدم فى بداية العلاج
ولكنها أمور نادرة الحدوث ولكن يجب متابعتها وابلاغ الطبيب بها .
.
أشهر وأكبر #الأخطاء
.1- عدم الإلتزام بالعلاج كما وصف الطبيب مما يؤدى حتمآ للفشل وصعوبة تقييم التجربة الدوائية .
.
2- أحذ جرعة بسيطة أو متوسطة فى البداية تؤدى فقط الى تحسن جزئى فى الأعراض والتحاليل ولكن لا تؤدى الى الشفاء الكامل .
.
3- النزول بسرعة بجرعة العلاج أو وقف العلاج بمجرد تحسن التحاليل دون وضع الغدة فى مرحلة استقرار اطول فترة ممكنة مما يؤدى الى حدوث انتكاسة
.
4- الاستمرار على العلاج بدون مراجعة فترة طويلة مما يؤدى الى مشاكل طبية على المدى البعيد واما يحدث خمول او يكون النشاط غير مستجيب ويجب هنا التفكير فى حل أخر مثل الجراحة او اليود .
.
5- الحمل فى بداية فترة العلاج وفى ذروة النشاط وعلى جرعة كبيرة مما يحمل مخاطرة على الأم والجنين وهنا يجب عدم الحمل حتى ضبط الغدة وعلى أقل جرعة علاج .
.
6- إهمال النشاط وعدم علاجه خطأ لأنه يؤثر على القلب والعظام دون أن يشعر المريض وهو أمر فى النهاية له حلول متاحة .
.
7- بعض الحالات تكون استجابتها للعلاج ضعيفة مهما زادت الجرعة وعادة يصاحبها جحوظ شديد او تضخم كبير فى حجم الغدة ويكون التفكير الأقرب هو الجراحة بعد ضبط التحليل ولو نسبيآ .
.
80 - قبل الإقرار بفشل الأقراص يجب مراجعة انتظام المريض الحقيقى على العلاج وتوضيح له ان الخطوة القادمة سواء يود او جراحة سوف يتبعها غاليآ علاج خمول مدى الحياة
.
#الرسالة
النشاط ربما يكون أمر مزعج فى البداية ولكنه حميد وله حلول وأولها الأقراص ولكن حتى تنجح تجربة العلاج دوائيآ يجب توفير فرص النجاح لها بالإلتزام

#متى_لايجب_الحمل#لمرضى_الغدة_الدرقيةقبل الحديث عن نشاط الغدة الدرقية والحمل يجب أن نتحدث عن موضوع فى غاية الأهمية والخطورة متى يجب الخذر من حدوث  الحمل ؟لآن للأسف بعض الزملاء أو المرضى يظنون أن وجود نشاط شديد أو خمول شديد يمنع حدوث الخمل مطلقآ ؟ويخبرون المريضة بذلك ويطمئن  ثم يحدث الحمل فى  ظروف غير مناسبة للأم والجنين ؟...يحذر الحمل مطلقآ ؟.1- مريضة #نشاط_الغدة فى بداية التشخبص والتحاليل فى ذروة الإرتفاع وعلى جرعة كبيرة من العلاج قد تضر الجنين ويؤجل حتى ضبط تحليل الغدة على أقل جرعة من العلاج ..2- مريضة نشاط الغدة التى تناولت جرعة #يود_مشع يجب ان تستخدم وسيلة آمنة لمنع الحمل وأحيانآ مزدوجة لمدة 6 شهور على الأقل فى الجرعات الصغيرة  لعلاج النشاط وسنة على الأقل فى الجرعات الكبيرة بعد استئصال ورم خبيث ولو المريض رجل يؤجل التفكير فى الحمل لمدة 4 شهور ..3- مريصة #خمول_الغدة فى بداية التشخيص ولم يتم بعد أخذ العلاج التعويضى وضبط التحليل .أو مريضة غير ملتزمة فى العلاج والتحاليل غير مضبوطة ولا تتابع وعلى كل يجب قبل التفكير فى الحمل ضبط تحليل الغدة بما يناسب الخمل تحت 2,5 ويجب أيضآ عمل اختبار الغدة  الدرقية عند حدوث الحمل  ؟.4- مريضة استئصال ورم خبيث ولم يتم بعد استقرار الحالة والاعراض  والانتهاء من جرعات اليود والأطمئنان لثبات التحاليل ودلالات الأورام  والكالسيوم وبعد اخر 6 شهور من المسح الذرى وسنة من اليود ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_ٍسكرالدقى 129 ش التحرير الدور السابع ت 01001066605--01101266605

#علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
#مرض_جريفز
.
#الأقراص : خط العلاج الأول ولها بروتكول محدد لا يهدف فقط إلى ضبط التحاليل والأعراض
بل الأهم تثبيط للنشاط والأجسام المضادة أطول فترة ممكنة فى مرحلة الإستقرار .
.
ولهذا لابد أن يستمر العلاج دون إنقطاع حتى لا تحدث إنتكاسة
يبدأ بجرعة عالية جنى تدخل الغدة فى مرحلة خمول مفتعل (مؤقت )
ويتم النزول تدريجيآ على مدى سنة ونصف أو سنتين طبقآ لرؤية الطبيب وإستجابة المريض
.#النجاح هو الوصول إلى وقف العلاج أو تناول قرص أو قرصين يوميآ
تحدث إستجابة فى نسبة لا تقل عن 50% للعلاج الجاد والصحيح
ويبدء التحسن فى الأعراض بعد 2-4 أسابيع
لا تمنع الحمل مع السيطرة على الغدة قبل الحمل بفترة كافية ومراجعة الطبيب لإختيار دواء مناسب
ولا ينصح بالحمل فى بداية النشاط .
.
#الإندرال هو دواء مؤٌقت للسيطرة على الأعراض لمدة شهر حتى يبدء مفعول الدواء الأساسى
.
#الأخطاء_الشائعة
1- وقف العلاج بمجرد تحسن الأعراض والتحاليل وهذا يؤدى لإنتكاسة .
.
2- بروتكول أنصاف الحلول وإعطاء جرعة متوسطة لاتؤدى إلى العلاج الحقيقى وربما تؤدى إلى تحسن الأعراض ولكن يبقى النشاط قائمآ .
.
3- الإستمرار على العلاج فترة طويلة دون مراجعة وحدوث إنخفاض شديد
.
4-عدم الإلتزام فى الجرعات والمتابعة والنزول التدريجى الحكيم للجرعات مما يؤدى إلى فشل العلاج
.
.
.#اليود_المشع:
هو الخط الثانى للعلاج طالما لا يوجد مايمنعه مثل جحوظ العين الشديد
ويتبعه إنخفاض الوظائف لنسبة من المرضى وتختلف الإستجابة من مريض لأخر .
.
يتميز أنه حل وسط بين الجراحة والأقراص فهو يسيطر على الغدة نهائيآ مع ضمان الحفاظ على الغدة الجار درقية وتفادى مضاعفات العملية
مع أنه ربما يحافظ على الغدة بوظيفة طبيعية أو خاملة بدرجة أقل من الجراحة الكاملة
يمكن الحمل بشكل أمن بعد اليود ب 6 أشهر

#االجراحة :
الجراحة الخط الأخير ونلجأ له إذا فشلت الأقراص أو حدثت مضاعفات منها أو رفضها المريض أو لم يكن اليود مناسبآ
وإن كانت يفضل الإستئصال الكامل
لأن المرض مناعى وسوف تهاجم الأجسام المضادة أى جزء متبقى مهما كان صغيرآ وتؤدى إلى نشاط مجدد
وهذا خطأ شائع أيضآ وهو الإستئصال الجزئى فى حالات النشاط .
.
.

مقاومة_الإنسولين
#التشخيص_العلاج
#تحليل_مقاومة_إنسولين؟أهميته ومتى يستخدم ؟
#حقائق_وأوهام ؟
بداية قبل أن أكتب فى هذا الموضوع الذى وجدته معقدآ أكثر مما كنت أتوقع لآن .
.
هناك فارق كبير جدآ بين ما هو مكتوب فى كل الكتب والمراجع العلمية الأساسية وتوصيات الجمعيات الطبية .
.
وبين ماهو منتشر على مواقع التواصل على لسان بعض الأطباء وأخصائى التعذية واليوتيوبرز الشهيرين ؟

ولهذا سوف أحاول تبسيط الموضوع بشكل موضوعى ونسأل الله أن يكون مفيد ؟
.
هل #تحليل مقاومة الإنسولين HOMA TES# .موجود فى خطوات فحص واكتشاف #مرض_السكر المبكر ؟
الحقيقة غير موجود فى أى مرجع
والموجود هو السكر الصائم والفاطر والسكر التراكمى
وتحليل هوما HOMA يستخدم فى المراكز البحثية والدراسات العلمية ويوجد اختلاف كبير بين مستوياته الطبيعية من مركز لآخر
.
إضافة أن مستوى الإنسولين الذى يعتمد عليه التحليل يتأثر بعوامل كثيرة جدآ من باقى هرمونات الجسم مثل الكورتيزون والأدرينالين وباقى هرمونات البنكرياس ؟
.
#ماهى مقاومة الإنسولين ؟
أن الإنسولين يفشل فى جعل خلايا الجسم تستفيد وتستخدم الجلوكوز الموجود نتيجة وجود خلل فى شفرة العمل نتيجة تراكم الدهون مما يؤدى الى ارتفاع السكر بالدم
مما يضطر البنكرياس تلقائيآ أن يعمل أكثر ويفرز انسولين أكثر حتى يتغلب على المشكلة
وتكون النتيجة مع الوقت إجهاد لخلايا البنكرياس وحدوث سكر النوع الثانى مع مرور السنين
.
هل مقاومة الإنسولين هى سبب #السمنة_وزيادة_الوزن أم العكس أن زيادة الوزن هى سبب مقاومة الإنسولين ؟
.
الحقيقة المعروفة علميآ أن زيادة الوزن #ومحيط_الوسط هى السبب الرئيسى الذى يسبب مقاومة الإنسولين نتيجة تراكم الدهون
مع عدم ممارسة الرياضة إضافة لوجود استعداد وراثى
وعلاج مقاومة الإنسولين الرئيسى هو #انقاص الوزن
.
؟
ماذا يستفيد #الطبيب من طلب تحليل مقاومة الإنسولين لكل المرضى الكثيرة التى تجرى الفحص ؟
وهل تؤثر نتيجة التحليل فى #تغير_قرار العلاج وطريقته ؟
.
الحقيقة النتيجة لاتؤثر بشئ مطلقآ والعلاج لا يتغير ولاجديد يذكر ولا قديم يعاد سوى أننا نقول للمريض عندك مقاومة انسولين ولازم تخس ؟
.
وحتى يطمئن قلبكم جميعآ اى إنسان لديه وزن زيادة بأى درجة لديه مقاومة انسولين والطريق واحد وهو انقاص الوزن مع علاج اى خلل هرمونى موجود
.
.
إذن ماهى #فائدة هذا الحديث الكبير والضجة عن مقاومة الإنسولين وكيف نستخدم الأمر بشكل موضوعى وعملى صحيح ؟
بعيدآ عن كل ما يقال
إذا وجد المريض زيادة فى الوزن مع علامات مقاومة الإنسولين مثل #الشواك_الأسود وهو تغير فى لون العنق وتحت الإبط أو وجود #زوائد جلدية او زيادة فى شعر الجسم أو غير ذلك ؟
.
يجب هنا إخبار المريض بضرورة انقاص الوزن
مع مراجعة لأى خلل هرمونى عبارة عن خلل فى #الغدة_الدرقية او الكورتيزون أو هرمون النمو أو #تكيسات_المبايض أو استخدام أدوية مثل الكورتيزون أو بعض أدوية المخ والأعصاب وبعض المتلازمات الطبية النادرة .
.
إذن علامات مقاومة الانسولين توجهنا لعلاج اى خلل مبكر لدى المريض من خلال الكشف والفحص وتوجهنا للإنتباه لزيادة الوزن .
.
.
هل مقاومة الإنسولين #أنواع مختلفة ودرجات مختلفة ؟
نعم هناك بعض الحالات النادرة توجد منذ الطفولة وتكون بسبب متلازمة وراثية لها علامات أخرى مختلفة وعادة لا يصاحبها زيادة وزن وهى نادرة
.
أما الأكثر انتشارا فى الكبار والأطفال فهى الناتجة عن زيادة الوزن وعلاجها التخسيس .
.
.
>
هل #وجود مقاومة الإنسولين علامة #خطورة لحدوث #مرض السكر وعدم علاجها يضر المريض ؟
>
الإجابة هنا أبسط ولكن بشكل مختلف اى مريض لديه زيادة وزن لديه مقاومة انسولين
ولديه قابلية لحدوث سكر وضغط وتصلب شرايين ومتلازمة الأيض أكثر من غيره ولاحاجة لعمل التحليل للإقرار بذلك
لآن العلاج الأساسى فى كل الأحوال هو نقص الوزن
.
ماهى #أسباب مقاومة الإنسولين ؟
زيادة الوزن عدم ممارسة الرياضة وعدم النوم جيدآ والتوتر والضغوط الزائدة وعدم الأكل الصحى
مع وجود عامل وراثى ليس لو جودها ولكن للقابلية لوجودها ان حدث زيادة وزن
مع اى خلل فى الغدد الصماء كما ذكرنا .
.
ماهو #علاج مقاومة الإنسولين ؟
العلاج الأساسى معروف انقاص الوزن وممارسة الرياضة والغذاء الصحى والنوم جيدآ وتقليل التوتر ويمكن أخذ بعض الأدوية المحفزة مثل متفورمين جلوكوفاج .
.
ماهو #النظام_الغذائى الأمثل لعلاج مقاومة الإنسولين ؟
اتفقنا أن كل من لديه زيادة وزن لديه مقاومة انسولين
واتفقت الجمعيات العلمية على غذاء قليل الكربوهيدرات والنشويات والسكريات
.
أما أطباء اليوتيوب فاتفق معظمهم على #الكيتو دايت #والصيام المتقطع أنه الأفضل حتى لا يفرز الجسم انسولين من أساسه ونتفادى المشكلة من الأساس
وهذا أمر يبدو ظاهريآ حلآ سحريآ جميلآ منطقيآ

ولكن هل الكيتو هو حل أمن؟
وهل يستطيع كل أو معظم المرضى تنفيذه؟
ومن يستطيع تنفيذه هل يستطيع الإستمرار عليه ؟
وهل يصلح أن يكون أسلوب حياة مستمر ؟
.
الحقيقة #الواقعية قلة قليلة من تستطيع تنفيذه
وقلة قليلة منهم تستمر عليه والبعض يتعرض لمضاعفات
إضافة إن لا يناسب مريض السكر الذى يتناول علاج وقد يتعرض لهبوط نتيجة الصيام فترة طويلة
مع وجود خطورة تكون اجسام كيتونية مع نظام الكيتو
.
ورأى الشخصى اتبع اى نظام #معتدل مستمر أمن مثل لو كارب المعتدل او الصيام المتقطع او اللقيمات او غيرهم
يساعدك فى انقاص الوزن
دون الإستماع إلى الأراء المبالغة المتشددة المتطرفة الجذابة التى تؤمن بوجهة نظر أحادية دون النظر الى العقبات او التبعات للأنظمة المتطرفة .
.
#الخلاصة_والرسالة ببساطة
مقاومة الإنسولين = زيادة الوزن
زيادة الوزن = مقاومة الإنسولين
انقاص الوزن علاج مقاومة الإنسولين الأساسى
.
ولاداعى لعمل تحليل مكلف لن يغير فى الأمر شئ
ولكن نسترشد بالعلامات الطبية الأساسية الواضحة لعلاج اى خلل أخر مسبب للأمر وربما يكون أجدى من وجهة نظرى مراجعة وجود تكييس بالمبايض أو الغدة الدرقية او السكر التراكمى او حتى الكورتيزون ربما تكون أكثر فائدة واقعية لو وجد به خلل وتم علاجه 

#علاج_خمول_الغدة_الدرقية#حقائق_وأوهام #كل_ما_تريد_معرفته_عنهالتروكسين أو ايوثيروكس هو علاج خمول الغدة وليس نشاط .علاج بسيط وأمن فى الحمل والرضاعة اى مريض يتناول الدواء وتتحول تحاليله الى نشاط لا يسمى نشاط ولكن جرعة زائدة تحتاج للتعديل .المصرى والمستورد منتج لنفس الشركة الأم وتختلف الاستجابة والراحة من مريض لآخر . لايوقف العلاج إلا باأمر الطبيب المعالج حتى ولو كانت التحاليل طبيعية .لايؤخذ الدواء مع أدوية الكالسيوم والحديد والفيتامينات والمعدة والتخسيس ويجب ان يفصل بينهم 4 ساعات ..بعيدآ عن الفتاوى الكثيرة كل التعليمات الطبية فى العالم كله ومن الشركات المنتجة يؤخذ الدواء قبل الإفطار بنصف ساعة والمدرسة الأمريكية تقول ساعة ونحن نؤيد ذلك لتحسين الإمتصاص . كل الكتب قالت قبل الإفطار ب 30 -60 دقيقة ولم تحدد وقت محدد والمقصود به صباحآ قصة أن هرمون الغدة بيفرز الساعة 7 الصبح ولازم الدواء فى نفس الموعد كلام لم يذكر علميآ والإفراز الطبيعى من الجسم فعلآ أمر يخضع لتغير يومى فى إفراز الهرمون المحفز TSH ولكن تناول الأقراص خارجيآ لا يخضع لهذا الأمر ويكون الهدف فقط تحسين الإمتصاص با لصيام قبله وبعده أطول فترة ممكنة وتناول الدواء قبل بداية يومك ونشاطك حتى يظهر أقوى تأثير له أثناء نشاطك وينتهى التأثير وانت فى مرحلة النوم . ولهذا نقول دائمآ ان ابسط وأفضل طريقة تناول الدواء فى ميعاد ثابت تقريبآ صباحآ واستكمال النوم كما تحب أو الإفطار بعد ساعة منه حسب ظروف كل شخص ,بعض الدراسات توصى بأخذ الدواء قبل النوم مباشرة بعد صيام 3 ساعات وتقول أن النتائج لا فرق بينها وبين تناول الدواء فى الصباح ماعدا زيادة الأرق عند البعض ..فى النهاية الدواء يؤخذ صباحآ قبل الإفطار بساعة والأهم الإلتزام به يوميآ 

#علاج_نشاط_الغدة_الدرقيةأهم 10 نصائح لمرضى #النشاط#معلومات_واخطاءيجب الإنتباه لها ..1- #النشاط يختلف عن #الخمول لآن كسل الغدة مهما اختلف التشخيص العلاج واحد وهو هرمون تعويضى ولا يحتاج سوى ضبط الجرعة .ولكن النشاط الخطوة الأهم فيه هو التشخيص بدقة أولآلآن خطوات العلاج قد تختلف مابين أقراص دوائية أو جرعة يود مشع أو جراحةولكل تشخيص وكل حالة ما يناسبها ..2- النشااط #لايقاوم : ربما يستطيع البعض العيش بدون علاج النشاط ويتغاضى عن بعض الأعراض البسيطة والحقيقة أن كل هذا يجعل تأخر العلاج يحدث مضاعفات غير ملحوظة على القلب والعظام والجسم كله ويكون العلاج متأخرآ أصعب ...3- العلاج #بالأقراص_الدوائية له بروتكول محدد يبدء بجرعة عالية وتنخفض تدريجيآ وبحكمة طبقآ لرؤية الطبيب ولكن أكبر خطأ .- الإستمرار على العلاج فترة طويلة دون متابعة وتحليل قد يؤدى إلى خمول شديد..... أو عدم معرفة أن العلاج غير مفيد  والمريض غير مستجيب .4-وقف العلاج بمجرد تحسن الأعراض والتحاليل وهذا يجعل المريض يعود إلى نقطة البداية من جديد وبشكل ربما أشد .ولا يجب وقف العلاج أثناء عمل التحليل ..5- العلاج #باليود_المشع هو أمر متعارف عليه فى العالم كله ولكن يخاف البعض من الأسم ويصيبه الرهبة رغم أنه ليس علاج كيماوى أو إشعاعى بالمعنى المعروفوأهم نقطة فيه ليس المريض قدر الحرص على سلامة المحيطين به والمجتمع والإلتزام بإجراءت العزل ..6- #الجراحة هى حل أخير فى حالات النشاط بشكل عام ولكن يجب أن تكون جراحة إستئصال كلى وليس جزئى لآن وجود أى جزء من الغدة ربما يبقى على النشاط كما هو أو يعود لاحقآ ..  ..7- أقراص علاج النشاط مهمة وقد تحدث منها بعض المضاعفات لنسبة نادرة من المرضى ولكن يجب إبلاغ الطبيب .- حساسية من الدواء قد تكون بسيطة ومحتملة أو شديدة وهنا يجب تغيير العلاج - خلل مؤقت بوظائف الكبد - نقص بكرات الدم البيضاء ومؤشرها حدوث إحتقان فى الحلق وإرتفاع بالحرارة ..8- لا يفضل الحمل والغدة غير مستقرة وفى حالة نشاط ويجب ضبطها قبل الإستعداد للحمل بفترة وتكون على أقل جرعة ممكنة من العلاج ..- يجب إخبار الطبيب فى حالة حدوث حمل ومتابعة التحليل قبل وأثناء وبعد الحمل ..9- قبل إجراء المسح الذرى أو تناول اليود المشع يجب الإلتزام  بتعليمات وقف العلاج وعدم تناول أدوية وأطعمة معينة قبله والإلتزام بحماية وسلامة الآخرين والمحيطين بعده ...10- يجب على مرضى النشاط المصاحب له جحوظ بالعين الإبتعاد عن التدخين وارتداء نظارة شمسية واستخدام قطرة مرطبة للعين ..11- علاج النشاط نسبة نجاحه من 50 – 70% ولكن كى يتحقق ذلك لابد من الإلتزام الكامل فى العلاج والمتابعة لآن البديل الثانى  هو جرعة اليود المشع أو الأخير هو  الجراحة ..12-  يحدث نقص فى الوزن نتيجة النشاط وعندما يتم أخذ العلاج يعود الجسم لطبيعته فى معدل الحرق ويكون قابلآ للزيادة ولهذا يجب الحرص من زيادة الوزن أثناء العلاج ...#دكتور_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_الصماء_الغد

· rSnosdepot8ucat 48e9c92achic,fF1iu0b2futlyhr 2argltil1f3it0m · #خمول_الغدة_الدرقية_الأطفال- تشخيص مهم ومؤثرعلى النمو الذهنى  ويحتاج للدقة فى التشخيص والجدية فى المتابعة .- إختبار الكعب مهم جدآ ويجب إجراءه بعد 48 ساعة من الولادة ومتابعة نتيجته والأطفال التى تدخل الحضانة لا تنسى إجراء التحليل.- الأسباب كثيرة مابين خلل جينى فى نمو الغدة او تصنيع الهرمون وهذا هو الأكثر والقليل  بسبب إستخدام أدوية مثل الليثيوم او الكوردارون للأم أو استخدام مطهر   يحتوى  صبغة يود (بيتادين ) للأم أثناء الحمل والرضاعة أو للطفل أو خلل بالغدة النخامية  .- . - هناك منها درجات مختلفة ومنها الدائم والمؤقت وهذا غالبآ يكون بسبب مؤقت مثل انتقال الأجسام المضادة من الأم للجنين أو مرور بعض من دواء علاج نشاط  الغدة من المشيمة ..- التشخيص يعتمد على التحليل بالأساس ودرجته وليس على وجود الأعراض لأنها  ربما تكون غير موجودة فى البداية ولكن إن ظهرت فى أى مرحلة من مراحل النمو يجب إجراء التحليل  وهى نقص الطول زيادة الوزن ضعف النمو العقلى والعضلى  الإمساك تغيير فى الصوت وغير ذلك  .-- هناك خطوات للتشخيص تعتمد على التحليل ثم الأشعة التليفزيونية أو المسح الذرى مع عمل تحليل مخزون هرمون  الغدة thyroglobulin ولكن غالبآ لا يتم اللجوء لها - و الأمور تتضح بمدى إستجابة الطفل للهرمون ومدى انخفاض هرمون tsh  بعد العلاج..-يجب إجراء تحليل tsh ,,free t4 وقد يكون هناك حالات مؤقتة وبسيطة تحتاج لتقييم التحليل بعد اسبوعين ويكون فيها تحليل t4 طبيعى مع إرتفاع بسيط ل TSH وتعتمد على رأى الطبيب  ولكن المتابعة أساسية .- الحالات الواضحة فى التشخيص وخصوصآ مع نقص t4 وإرتفاع TSH بوضوح  يجب بداية العلاج مباشرة وتأكيد التحليلل ثم المتابعة  ..- بعد 3 سنين من نمو الطفل يمكن عمل إختبار وقف العلاج لمدة 4 ل 6 اسابيع وتقييم الحالة أو تقليل الجرعة تدريجيآ بنسبة 20-30%ومتابعة التحليل ..- الأهم فى الموضوع أى كان التشخيص والسبب ينمو الأطفال بشكل طبيعى من حيث النمو العقلى والجسمى وكل شئ طالما هناك إلتزام فى العلاج والمتابعة .- تعطى اقراص التروكسين بعد طحنها فى كوب وخلطها بالماء وتسحب فى سرنجة او معلقة حسب الجرعة فى الصباح قبل اول رضعة او أكل  ..#النصيحة 1- كل حامل لابد من إجراء تحليل الغدة الدرقية ولو مرة .2- مريضة نشاط الغدة يجب عليها ضبط الغدة قبل الحمل بشهور وتكون على أقل جرعة من العلاج .قرص أو 2 3- مريضة خمول الغدة الدرقية يجب ضبط تحليل الغدة  تحت 2.54- عدم تناول أدوية بدون رأى الطبيب وإستخدامات مطهرات تحتوى على اليود 5- الولادة فى موعدها الطبيعى دون تبكير بلا مبرر طبى 6-  تحليل الكعب والمتابعة والتشخيص والعلاج بلا إهمال .يؤدى إلى نتائج طيبة ونمو سليم..#د_ثروت_عبدالمعطى

#جراحة_إستئصال_الغدة_الدرقية
كيف نتفادى المضاعفات
#نصائح_وإرشادات
هناك بالتأكيد حالات تستدعى التدخل الجراحى ويكون هو الخيار الأفضل للمريض .
وللأمانة مع كل مريض أخبره بضرورة عمل الجراحة
أدعو الله أن ييسر له جراح أمين وماهر وأن يوفق الله الجراح أثناء الجراحة .
.
ونصيحة للجميع من المرضى وزملائى الأطباء
أولآ للمرضى يجب عدم التعجل فى إتخاذ قرار الجراحة وأخذ أكثر من رأى طبى مع طبيب غدد صماء
ثم اختيار جراح يكون معروف أنه يجرى الجراحه ومتخصص فيها .
.
أما للزملاء #
الأطباء :
للأسف رغم أن مضاعفات العمليات الجراحية موجودة ومذكورة فى كل الكتب وتحدث فى أكبر المستشفيات فى العالم .
ولكن دعونى من خلال خبراتى المتواضعة أنقل لكم الصورة كاملة
.
الغدة الدرقية عضو موجود فى مقدمة الرقبة ومعظم المرضى من السيدات
المشاكل التى تحدث بعد الجراحة للأسف كبيرة ومؤثرة على الحياة
مثل فقدان الصوت أو صعوبة التنفس
أو استئصال الغدد الجارددرقية
وهو ما يؤدى إلى أن تتحول حياة المريض أو المريضة إلى جحيم حقيقى يصعب علاجه والتأقلم معه
ربما أكثر من سرطان الغدة الدرقية نفسه الذى يعالج بسهولة
وأرى يوميآ قصص مأساوية لمرضى صغار
وأبسط المضاعفات أن يكون الجرح مشوه للمنظر .
..
ولهذا أنصح الزملاء جميعآ
أرجوك استئصال الغدة الدرقية عملية مضاعفاتها كبيرة ومؤثرة وأبواب الجراحة العامة مفتوحة كثيرة وأمرها سهل ومضاعفاته أقل ضررآ .
.
لا تجرى الجراحة إلا إذا كنت متخصص فيها ومتدرب عليها جيدآ وتعرف قيمة وضرر كل حركة للمشرط .
.
وإذا كنت من المتخصصين فى الأمر أرجوك أن تأخذ بكل أسباب النجاح أمام الله وخذ وقتك الكافى أثناء الجراحة
.
اجرى منظار على الأحبال الصوتية وابعد عنها تمامآ
.
لا تتعجل أثناء الجراحة مطلقآ وابحث جيدآ عن الغدد الجار درقية الأربعة وحاول تفادى اسئصال أى منها مطلقآ . لأنك لا تعلم أى منهم التى تعمل بكفأة وماهى حالة من سوف تتركها للمريض .
.
اجعل الجرح بصمة جميلة لا تترك أثر مزعج للمريضة واجعله بشكل تجميلى مقبول .
.
وإلى نقابة الأطباء ووزارة الصحة
يجب تقنين تخصص الجراحة العامة وحصره فى الأمور البسيطة
والتحول إلى التخصصات الدقيقة لمن يريد التخصص
وأن تنتهى فكرة الجراح الشامل للتخصصات الدقيقة
وأن يكون ترخيص مزوالة المهنة يشمل نوع محدد من الجراحات تم التدريب عليها .
وهذا زيادة فى المهارة التخصصية للجراح مما يقلل الخطأ الطبى .
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى

#أورام_الغدة_الدرقية_الخبيثة#سرطان_الغدة_الدرقية#مختلفة_عن_أى_ورم_أخر؟.لو سأل أى مريض أورام الطبيب عن مضاعفات مرضه وتأثيره على كفأة الحياة والمعدل العمرى له ..معظم الأورام لها تأثير مكتوب ومعدل عمرى محسوب طبقآ للدراسات ..إلا فى أورام الغدة الدرقية :؟.يمكن لمريضها أن يعيش حياة مقبولة ويمارس عمله وحتى الوفاة  تحدث بأمر الله بعد عمر طويل  بسبب أخر غير سرطان الغدة ..بل ويمكن #مريضة أورام الغدة الدرقية #الحمل_الرضاعة  بعد عام على الأقل من أخر جرعة #يود_مشع  مع ضبط التحاليل والمتابعة الدقيقة ..ولكن حتى يتحقق ذلك :يجب #التشخيص بدقة أولآ وتحديد وجود ورم ونوعه .-إجراء #الجراحة كاملة طبقآ لذلك وتأكيد التشخيص بتحليل النسيج بعدها .- إتباع تعليمات #الطبيب المعالج بدقة فى1- تقدير الحاجة لجرعة يود مشع أم لا . وعدم الإهمال فيها ونؤكد أنها ليست علاج كيماوى أو إشعاعى .. ولكن هدفها القضاء على  أى جزء متبقى  من نسيج الغدة السليم    فى أى مكان لم يستطيع الجراح الوصول له حتى  لا يحدث اى  نشاط مجددآ  للورم بعد سنوات ؟.أخذ جرعة العلاج التعويضى بدقة وانتظام ومعرفة أن هدفها هنا خلق نشاط مفتعل يثبط أى نسيج للغدة ولهذا تكون الجرعة أعلى من المعتاد  ويجب أن يكون TSH أقل من الواحد الصحيح .متابعة تحاليل #دلالات_الأورام  ( #ثيروجلوبيولين ) #المسح_الذرى مع الطبيب المعالج طبقآ لرؤيته وحتى تمام الاطمئنان .ولكن إذا لم يتم إتباع كل هذة الخطوات بجدية وإلتزام يكون الأمر مختلف وتحدث هنا المشاكل الكبيرة عندما يصبح الأمر خارج سيطرة الأطباء..ونؤكد أن نسبة الأورام الخبيثة أقل من 5% من تضخمات وعقد الغدة الدرقية ..

#الغدة_الدرقية
#الأمل_الحذر
للأسف الشديد بعض الأخوة سواء متخصصين أو مرضى لديهم ثقافة طبية
دائمآ ما ينقلون بعض المعلومات الطبية بطريقة منقوصة ومضللة وتزرع الإحباط لدى المرضى .
ليس كل دراسة أعلنت نتائج فى أى مكان فى العالم حتى ولو أمريكا وأوربا تعتبر حقيقة علمية ثابتة يعتد بها إلا بعد وضعها فى دراسات مقارنة كبيرة فى نفس الأمر .
ليس كل مايعرف يقال وليس كل مايقال يصادف أهله
لو قرأت عن أى مرض طبى مهما كان بسيطآ سوف تجد له جميع المضاعفات بنسب مختلفة ولكن ليس بالضرورة حدوثها
.
قرأت ذات مرة تصريح مفزع أن مرض السكر يسبب سرطان الثدى وهذا خبر يفزع أى مريضة مهما كانت مثقفة وقوية .
لو راجعت كتب ومراجع السكر لن تجد من بين مضاعفاته سرطان الثدى
ولو راجعت كتب سرطان الثدى لن تجد من أسبابه السكر
ولكن دراسة مثلآ قالت سرطان الثدى فى مرضى السكر أكثر من غيرهم بنسبة ما
وعندما تدقق فى الدراسة تجد أن هناك عوامل داخلية كانت هى السبب مثل زيادة الوزن وتناول الكحول وليس السكر نفسه .
.
أما الغدة الدرقية :
سوف اسئل سئوال بسيط جدآ ؟
ماهو أقصى وأصعب تشخيص فى الغدة الدرقية ؟
سرطان الغدة أكيد
هل تعلم أن سرطان الغدة يصنف من أفضل أنواع السرطان وأسهله فى العلاج إذا تم تشخيصه وعلاجه بطريقة صحيحة وفى التوقيت الصحيح
بل ويمكن للمرأة الحمل بعد علاجها
بل وإذا توفى المريض بعد عمر طويل يكون بسبب أخر غير سرطان الغدة .
.
وماهو أسهل وأشهر تشخيص فى الغدة الدرقية ؟
هو خمول الغدة الدرقية
ومع ذلك ورغم بساطة التشخيص وسهولة علاجه بأقراص بسيطة آمنة
يمكن أن يحول حياة المريض إلى جحيم ويحدث كوارث حقيقية
إذا تم إهمال العلاج والمتابعة .
.
هل خمول الغدة ونشاط الغدة يؤثر على باقى أجهزة الجسم ؟
الإجابة هنا
إما أن تسلك طريق المريض الذى يقرء روشتة وصف الدواء ويجد كل المضاعفات التى يتخيلها والتى لا يتخيلها مع معظم الأدوية .

أو تسلك طريق الحكمة والموضوعية
وتقول أنه يجب على المريض الإلتزام بعلاجه ووزنه وصحته حتى يتفادى حدوث أى مضاعفات أو على الأقل يأخذ بالأسباب
لأن الحقيقة أن كل الأمراض لو قرات عنها سوف تجدها تسبب كل الأمراض وكل المضاعفات وكل شئ
ولكن الواقع مختلف وممارسة الطب بحكمة الطبيب ورؤيته وبصيرته
غير قراءة مقال مبتور أو نقل معلومة ناقصة مضللة

#الدهون_الكوليسترول
#الغدةالدرقية
العلاقة بينهما
وطرق العلاج؟ ..
.
علاج الدهون له بروتكولات محددة يجب اتباعها,
.
وخاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض وجلطات القلب أو المخ والأعصاب أو بعض مرضى السكرى .
او وجود خلل جينى وراثى عائلى فى تمثيل الدهون .
.
ولكن الحديث اليوم عن خلل فى الدهون دون وجود أمراض مما سبق ذكرها أو غيرها .
.
المعلوم للجميع أن #هرمون الغدة الدرقية له دور فى الحرق والتمثيل الغذائى فى الجسم وحرق الدهون ولهذا
.
فى حالة
#زيادة_نشاط_الغدة_الدرقية
يزداد معدل الحرق مما يقلل الوزن ويقل أيضآ مستوى الدهون
وهو أمر لا يضر فى شئ وتعود لمعدلها الطبيعى بعد علاج النشاط .
مع الوضع فى الاعتبار الحفاظ على الوزن بعد ضبط النشاط .
.

#خمول_الغدة_الدرقية

من اسباب عمل فحص الغدة الدرقية
إذا وجد المريض ارتفاع فى مستوى الدهون بدون سبب واضح وفى سن صغيرة .
.
ومن المعروف أن حالات خمول الغدة الدرقية يصاحبها فى بداية التشخيص ارتفاع فى مستوى الدهون نتيجة تأثر معدل الحرق
وخاصة اذا صاحبها ارتفاع فى الوزن ؟
.
ماهو #العلاج ؟
يحدث خطأ كبير بإعطاء علاج للدهون فى هذة الحالة
لأن مريض خمول الغدة فى بداية التشخيص
يكون لديه ارهاق وضعف فى العضلات ربما يزيد مع أدوية الدهون التى قد تسبب ذلك لدى البعض .
.
وهنا يجب أولآ :
#علاج خمول الغدة الدرقية
بشكل جاد بإعطاء الهرمون التعويضى مع اتباع نظام غذائى وممارسة الرياضة وانقاص الوزن
لمدة 6 شهور على الأقل
ثم اعادة تقييم مستوى الدهون مرة أخرى .
.
إذا ظلت مرتفعة بعد كل هذا هنا يمكن اعطاء علاج للدهون .
والغالب الأعظم أنها تتحسن .
.

.
وهذا الحديث ينطبق على أى خلل فى الجسم يصاحب الخمول فى البداية مثل النقرص او الكبد الدهنى أو غير ذلك يجب أولآ علاج الخمول وضبط الوزن أولآ .
.
#النقطة_الأهم
حالات خمول الغدة الخفيف أو البسيط الذى يكون تحليل TSH مابين 5 ل 10 ويكون تحليل تى 3 وتى 4 طبيعى
.
ارتفاع مستوى الدهون هنا من ضمن أساسيات التقييم وهل نبدء علاج للمريض أم لا وينصح اذا كان الارتفاع موجود ومستمر ان نبدء فى علاج الخمول حتى نتفادى تأثير الدهون على القلب والأوعية الدموية
..
.
.#الرسالة_الأخيرة

.هذا الحديث أيضآ يشمل أى شخص لديه ارتفاع دهون
حتى لو ليس لديه اى خلل فى الغدة الدرقية أو بدون سبب واضح يتبع نفس نظام الحياة وانقاص الوزن ويعيد التحليل بعد 6 شهور .
قبل البدء مباشرة فى علاج الدهون .
.
وأخيرآ هناك فرق بين علاج الدهون والكوليسترول وعلاج السمنة وزيادة الوزن رغم ارتباطهم معا
.