الغدة الدرقية

#ميتفورمين_الدواء_المظلوم#منظم_السكريستخلص الميتفورمين من أعشاب طبيعية وهو أكثر دواء تعرض للهجوم ويتم تجاهله  والإستهتار به لأنه رخيص الثمن وفى المتناول؟ رغم أنه أساس علاج مرض السكرى من النوع الثانى وهو الدواء رقم 1 فى العالم كله  بلا إستثناء يستخدم فى علاج تكيسات المبايض وأحيانآ البلوغ المبكر كل يوم يثبت علميآ فائدة جديدة له تنفى كل ما يثار ضده وله أسماء تجارية كثيرة أشهرها #الجلوكوفاج_والسيدوفاج وغيرهم كثير .....هل يستخدم أثناء الحمل ؟هل يستخدم لإنقاص الوزن ؟هل يؤثر على وظيفة الكلى ؟هل له دور فى تجديد الخلايا والوقاية من الشيخوخة المبكرة ؟كيفية التعامل مع تأثيره فى بداية الإستخدام على الجهاز الهضمى ؟أفضل وقت لإستخدامه وطريقة الإستخدام ؟هل يؤدى إلى نقص فيتامين ب  وماهى المحاذير فى إستخدامه ؟.كل هذا وأكثر فى مقال كامل عن هذا الدواء ونرحب بإستفساراتكم .#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر_الكلى

#زيادة_نشاط_الغدد_الجاردرقية
من الحالات التى تحتاج إلى حكمة كبيرة فى التشخيص والعلاج .
وللأسف يتم التعامل معها كثيرآ بطرق غير منظمة
.

هناك نوعان من الخلل
نوع ثانوى وهو الأشهر ويكون إرتفاع الهرمون ناتج عن رد فعل الجسم لنقص الكالسيوم أو فيتامين د .
ونوع أولى وهو الأهم وناتج عن تضخم حميد فى أحدى الغدد الأربعة أدى لزيادة الهرمون مما أدى لسحب الكالسيوم من العظام وإرتفاعه بالدم .
.
نتائج علاج نشاط الجار درقية ممتازة حتى الجراحه بها نتائج ممتازة جدآ ولكن يجب الإنتباه إلى .
1- مراجعة أى أدوية تؤدى لرفع الكالسيوم ؟
2- مراجعة تأثير الإرتفاع على الجسم بشكل واضح مثل وجود حصوات بالكلى أو هشاشة بالعظام أو زوائد عظمية .
3- إستبعاد وجود خلل فى أنابيب الكلى .
4- الحالات التى تحتاج جراحة قليلة جدآ والأغلب يعالج تحفظى
5- قرار الجراحة يبنى على التاريخ المرضى والأعراض والمضاعفات
6- بعد أخذ قرار الجراحة يتم عمل المسح الذرى حتى يتم تحديد الفص المصاب بدقة وحتى لاتكون الجراحة عشوائية ولا تفيد شئ بل تضر بإستئصال فص سليم غير مصاب
وهنا ستبقى المشكلة كامنة إضافة لخسارة فص سليم .
لمعرفة المزيد عن نشاط الغدد الجار درقية تابعونا فى المنشور القادم إن شاء الله
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
01001066605 -01101266605 See lessEdit

بوست البامية ليس الأول ولن يكون الأخير ..؟البامية غذاء صحى وجميل ومفيد وسعراته الحرارية بسيطة  وتأثيره مثل باقى الأغذية الصحية لمرضى السكر ولكن لا يصلح ولا يصح ان يصبح بديلآ عن العلاج الطبى الدقيق وعندما نجدأن بوست بمثل هذة السذاجة يحصد ملايين المعجبين والمشاهدين مثل بوست إستخدام نوى المشمش فى علاج السرطان وغيرهم  من الأدوية التليفزيونية وعلى مواقع التواصل مما يداعب أحلام المرضى ويبتزهم ويتاجر بالآمهم ..فى الوقت الذى ربما تجد الكلام العلمى الصحيح لا يحظى بنفس القدر بل ربما بأى قدر من المتابعة ..هذا هو نفس الفارق بين الأطباء المجتهدين فى علمهم والمخلصين فى عملهم الأمناء مع مرضاهم  وربما لا يحظون بنفس القدر والتقدير الذى يناله  أقرانهم من المتاجرين بالمرضى وغير الأمناء عليهم وربما كثير من المرضى يعلمون ذلك ومع ذلك يتجاهلون الأمر .الشاهد من الأمر  :أن الجمهور والمواطن هو من يحدد ويرسم طريق النجاح لأى مهنة فى الطب أو الهندسة وحتى الفن .بحسن الإختيار وتدبر الأمر بعقلانية ولو وجد الطرف الأخر فى أى مهنة المتلقى يبحث عن الأمين والمخلص والمبددع وحتى  الفن الراقى سوف  يتجه إليه .ولو وجد ان بوستات الهلس والتفاهة والنصب والفن السافل هو الطريق إلى النجاح سوف يسير فيه .مع كامل تقديرنا وإحترامنا لرغبة المرضى فى الشفاء والتخلص من الألم ولكن الحقيقة الثابتة ان العلم والطب الحقيقى يؤخذ من أفواه العلماء الأجلاء والأطباء الكبار وما أكثرهم فى مصر والوطن العربى  ومصدره المراجع العلمية الراسخة .#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_

#العلاج الدوائى #نشاط_الغدة_الدرقيةمع الحمل والرضاعة والصيام وكل ماتريد أن تعرف ؟.#نيوميركازول#كاربيمازول#ثيويوراسيلأولآ :عندما نقيم تجربة العلاج الدوائى  ناجحة أم لا يجب أن نتأكد من  تناول الجرعة المناسبة والمتابعة الدقيقة وإلتزام المريض بها .لأن فشل الدواء معناه اللجوء إلى حل جذرى مثل اليود المشع أو الجراحة ؟يوجد نوعان :  1-كاربيمازول المصرى  أو نيوميركازول المستورد  2- ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )كاربيمازول  :  -الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا  وأكثر أمانآ من ثيويوراسيل - يبدء ظهور  تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل  أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين . إلا فى حالات  النشاط الشديد العاصف   الذي يهدد الحياة أو يوجد حساسية شديدة من كاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو  المفضل.__مرضى النشاط لديهم درجات مختلفة من الإستجابة حتى لو تناولوا نفس العلاج والجرعة ويعتمد الأمر على --درجة وحدة النشاط  - فى   المدخنين  ومع وجود تضخم كبير و جود  جحوظ  ملحوظ بالعين  أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض ..آثار جانبية:•  غير شائعة   اضطراب  الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .• #نادرة: قلة عدد  كرات الدم البيضاء    تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى.  وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من  البروبيل ثيوراسيل .عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج .يتم  عمل صورة الدم بعد تناول العلاج مرة واحدة  ثم تقييم المرضى فى حالة  التهاب الحلق  والبلعوم   .• #الحساسية  الطفح ، الحكةوألم المفاصل  والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى  وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة  .•  ارتفاع #وظائف الكبد : ولهذا يجب متابعتها  وخاصة غند بداية العلاج وعدم تناولها فى مرضى الكبد   . - نادرا ما يحدث نشاط مناعى يؤدى  إلى  التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد ..نظام العلاج:نظام #معايرة_الجرعة• الهدف هو استقرار  حالة الغدة الدرقية  نسبيا مع جرعات عالية  فى البداية  ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة تقل تدريجيآ . - المتابعة بعمل وظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على  T4 و T3  في المعدل الطبيعي . -ارتفاع  TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول . -ضبط TSH قد يتأخر  بعض الوقت أسابيع أو شهور  ولاداعى للقلق من ذلك الأهم t3, t 4 - يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة .ملحوظة هامة:- قد يرى #الطبيب استمرار العلاج فترة أطول وخاصة فى #الأطفال ويكون المريض على جرعة بسيطة من العلاج ولا ضرر فى ذلك منعآ لحدوث أنتكاسة للعلاج والإضطرار للجوء للجراحة أو اليود ولكن يجب أن يكون تحت إشراف  الطبيب .• من المرجح أن تحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى من العلاج وقد تحتاج الجرعة إلى الضبط ولا خوف من حدوث ارتفاعات او انخفاضات غير متوقعة طالما الطبيب يراجعها ويصحح الأمر .الحالات التى تمت #الإستجابة للعلاج يتم متابعتها جيدآ  حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل شهرين ثم كل 6 شهور ثم كل سنة او فى حالة عودة #الأعراض.المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد وزيادة نشاط   العلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة والأقراص حل مؤقت . ..#الحمل الرضاعة :النشاط لا يمنع الحمل كما يقول البعض ولهذا لمن لديها نشاط شديد يجب تناول وسيلة منع حمل حتى ضبط النشاط  .يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل  بفترة كافية حتى تصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة علاج  . حتى لا نضطر إلى إعطاء جرعات علاج كبيرة فى الحمل لا يجب أبدا استخدام أي علاج  بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة  ..كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة البسيطة  وتحليل الغدة يتم بإستمرار تسير الأمور بشكل مقبول ويكون التوازن هنا بين الدواء والنشاط ولهذا يجب ضبط النشاط إلى المستوى المقبول وبجرعة علاج بسيطة  ..ينصح بإعطاء ثيويوراسيل أول 3 شهور من الحمل وكاربيمازول أو نيوميركازول أخر 6 شهور فى الحمل ..#الرضاعةالطبيعيةفترة مابعد الولادة غالبآ تكون فترة ظهور نشاط أو زيادة درجته ربما أكثر من الحمل .ولهذا يجب على مرضى النشاط متابعة التحليل والأعراض .يمكن إعطاء أى من كاربيمازول أو ثيويوراسيل .ربما كاربيمازول يفرز فى اللبن ولكنه أكثر أمانآ بشكل عام  من ثيويراسيل .ولكن فى كل يجب استخدام جرعة بسيطة لاتزيد عن 2 الى 3 قرص يوميآ  وتحت إشراف طبيب ..ولكن إذا كانت درجة النشاط شديدة والمريضة تحتاج إلى جرعة أكبر  من ذلك يفضل وقف الرضاعة وتناول الدواء بجرعته الكاملة للحفاظ على صحة الأم ..#الصياميمكن تناول جرعة علاج النشاط فى اى وقت فى الفترة مابين الإفطار والسحور ولا علاقة له بالطعام قبل أو بعد ولا علاقة له بأى ادوية أخرى .ولكن مرضى النشاط الشديد فى بدايته يسمح لهم بالإفطار حتى تستقر الأعراض .#دكتور#ثروت_عبدالمعطى#استشارى#غدة_درقية#سكر

#رسالة_كل_يومأرسلت لى أخت فاضلة هذة الرسالة وهى ربما تعتقد أن ما حدث معها أمر نادر ولكن الحقيقة أنه يحدث كل يوم وتأتى إلى يوميآ رسائل مشابهةبل وربما لحالات أقل فى التشخيص وأعجب فى السيناريو  منها بكثير..نحن لا نعترض أبدآ على الإستئصال إذا كان هناك ما يستدعى ولكن طبقآ لقواعد حاكمة ومنظمة ..القصة المتكررة تضخم ثم قلق وذهاب لجراح وأكثر ثم جراحة إستئصال من باب الإحتياط  وتبسيط الأمور وربما بدون أبحاث قبلها أو بعدها.  أو فى النهاية يثبت انها ورم حميد  فى الغالبية العظمى بعد فوات الآوان  ثم ندم وعلاج لخمول الغدة  مدى الحياة ..فى هذة الحالة   ربما كان أفضل إستئصال جزئى للجزء  المصاب مع  البرزخ مع تحليله أثناء أو بعد العملية .وخصوصآ أنه لايوجد علامات جازمة  وقاطعة فى الأشعة  أو العينة بوجود ورم خبيث  وخصوصآ مع صغر السن  وإن كان هناك ما يستدعى الجراحة الكاملة  مرة ثانية لا ضرر فى ذلك مقابل إعطاء فرصة للحفاظ على جزء من الغدة  ..#الرسالةمساء الخير دكتور أنا كان عندي ورم بين فصين الغدة على البريدج مباشرة وكان تحته الاحبال الصوتية راجعت طبيب انف واذن في البداية وشخص الحاله على أنها كيس على الغدة وعملت سونار طلع كيس او ورم زي ما قالت الدكتوره ٢ سم جزء صلب وجزء سائل وقالت إنه مفيش منه خطر وشكله حميد بعد ما رجعت للدكتور قال اراجع جراحوالجراح طلب fna وقال يفضل عملية لإستئصال الغدة كاملهولما قلتله طيب الورم في النص ومتحرك رفض قال مش بنسيب أجزاء من الغدة وإن دي مدرسة قديمة ، نتيجة العينة كانت غير واضحة وطلبوا إعادة التحليل أو العينة مره اخرى وانا رفضت العينه وحللت تاني على العينه القديمة وعملت سونار المفروض بيكشف لو في اورام غير حميدهالسونار طلع بين الاخضر والازرق والعينه قالت في خلايا قابله للتحور ونصحوا بإني اشيل الغدة واحللها هي والورموبالفعل شلت الغدة كامله والورم داخله في شهرين تقريباً والحمدلله الورم طلع حميد وانا الان يا دكتور في عذاب ما بين دوا الغدة اللي كتبلي منه الدكتور تركيز ١٠٠ مش عارفه ليه مع اني وزني قليل جدا وجسمي ضعيف ومش بعمل مجهود كبير يستحق الجرعة ودخلت في نشاط لهرمون الغدة وبعدين رحت لدكتور تاني عدلي الجرعة ل يوم ٥٠ ويوم ١٠٠ علشان اعراض النشاط تروح تدريجياً ومدخلش في كسل ..أنا في قمة الندم اني شلت الغدة وحاسة إن حياتي راحت مني ولما شفت مقالات حضرتك تمنيت لو كنت لسه مشلتش الغده ..لأن واضح ان حضرتك صاحب ضمير حي وفعلا حاسس بالمرضى تحياتي وارجو أن تنقل صوتي لكل مريضة غدة ان لا تتسرع ابدا لان الحياة بغدة مريضة افضل من الحياة بدون غدة ..االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 

#نقص_الكالسيوم #هشاشة_العظامهو عنصر ليس فقط مهم فى بناء العظام والأسنان ولكن فى كثير من العمليات الحيوية فى الجسم مثل تخثر الدم وإنقباض العضلات والوصلات العصبية والقلب وغير ذلك كثير  ..ولهذا يجب الإهتمام به وخصوصآ فى الأطفال وكبار السن والحوامل ومابعد إجراء جراحة إستئصال الغدة الدرقية او الرحم وبعد إنقطاع الدورة الشهرية ..ربما لاتوجد أعراض واضحة لنقص الكالسيوم المزمن لأن الدم يستمد إحتياجه من العظام وهى التى تتأثر مع الوقت .أفضل طريق آمن للحصول على الكالسيوم هو النظام الغذائى الطبيعى وهو أفضل من المكملات الدوائية لأنه يعطيك إحتياجك اليومى بلا مضاعفات ومعه معادن أخرى مفيدة ..وحتى تتحقق النتائج الجيدة يفضل ضبط فيتامين د والماغنيسيوم ومن مصادرهم الطبيعية ..أفضل مصادر #الكالسيوم على الإطلاق هو #اللبن ومنتجاته والزبادى ثم السردين والسلمون  والسمك بكل انواعه واللوزوبعض الخضروات والفاكهة وخصوصآ الداكنة ويفضل تناول الخضروات والفاكهة لضبط الماغنسيوم معه والتعرض للشمس لضبط فيتامين د ..إن لم يتيسر ذلك يمكن تناول أقراص  كالسيوم وفيتامين د  بجرعة مناسبة ولا يفضل  إستخدام الكالسيوم المصنع من محار البحر فى الحوامل لإحتوائه على نسبة بسيطة  من معادن الفلوريد والرصاص  ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر_الكلىاالدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605

#التهاب #الغدةالدرقية_تحت_الحاد ؟
دي كورفان de Quervain Thyroiditis
ماهو وكيف نتعامل معه ؟
الأخطاء والحقائق ؟
هو ليس مرض #هاشيموتو الذى يؤدى إلى خمول ولا مرض #جريفز الذى يؤدى إلى نشاط حقيقى ؟
.
ولكنه التهاب يحدث فجأة فى نسيج الغدة نتيجة فيروس أو مجهول السبب ؟
يؤدى إلى تكسير فى خلايا الغدة مما يؤدى لزيادة مستوى الهرمون فى الدم وتظهر التحاليل كأنه نشاط ؟
.
يصاحبه ألم شديد ومزعج فى الحلق مكان الغدة وقد يبدء فى جهة ثم ينتقل للأخرى .
.
يصاحبه أعراض عامة وتكسير فى الجسم وارهاق وارتفاع بالحرارة أحيانآ

وتكون علامات النشاط ليس بقوة تأثير ووضوح النشاط الحقيقى ؟
.
ترتفع فيه تحاليل سرعة الترسيب وعلامات الإلتهاب وتحاليل الغدة ؟
.
تحاليل الأجسام المضادة تكون سلبية عكس هاشيموتو وجريفز
.
أكثر علامة فارقة بينها وبين النشاط ألم الحلق الشديد جدآ
.
ثم الأهم هو عند عمل #المسح_الذرى على الغدة لا تظهر الغدة نشطة بل بالعكس لاتمتص اليود وتظهر شبه متوقفه عن العمل أو ربما يظهر الفص كله كأنه عقد باردة كبيرة .
عكس مرض النشاط جريفز تظهر الغدة امتصاص عالى للإشعاع .؟
.

.
غالبآ لايوجد تاريخ للمريض لأى سبب أخر للإلتهاب مثل الأدوية أو الاشعاع أو بعد الولادة .؟
.
#الأشعة_التليفزيونية
حقيقة فى وجود الإلتهاب تبدو الغدة أمام طبيب الأشعة فى اسوء حالة مما قد يجعل #العقد او النسيج يبدو بوصف مزعج ويكون تيراد سكور عالى
عن حقيقته ؟
ولكن الحقيقة أن كثير من الحالات بعد التعافى من الإلتهاب تتحسن الصورة والوصف تدريجيآ .؟
ولكن هذا لا ينطبق على باقى حالات العقد الأخرى ؟
.
#العلاج
قائم بالأساس على علاج الأعراض باستخدام
مسكنات
أو اقراص منظمة لضربات القلب
وأحيانآ يمكن اعطاء #الكورتيزون بجرعة بسيطة ومؤقتة لتحسين الأمر .
.
نادرآ جدآ جدآ ما يستخدم دواء مضاد للنشاط إلا إذا استمر فترة طويلة وكانت الأعراض شديدة جدآ
.
#ماذا يحدث لهذا الإلتهاب ؟
معظم الحالات تتحسن تمامآ فى النهاية ولا تحتاج لأى علاج بعد ذلك
ولكن قد يستمر الأمر مابين عدة اسابيع أو شهور
ويمر إفراز الغدة بمرحلة عدم استقرار (مرحلة انتقالية )
تبدء بنشاط نتيجة تكسير الخلايا
ثم قد يتبعه بعض الخمول نتيجة تلف مؤقت للخلايا
ثم تعود إلى طبيعتها ويكون الإفراز طبيعى
وحالات قليلة قد يبقى خمول بسيط مستمر نتيجة عدم تعافى بعض الخلايا
.
ماهى #الأخطاء_الشائعة ؟
أولآ اعطاء دواء علاج النشاط أو تشخيص نشاط حقيقى لكل الحالات ؟
.
ثانيآ :نتيجة وصف الأشعة المزعج والمبالغ فيه تحت تأثير الالتهاب قد يتم عمل #عينة بالإبرة والمريض بالأساس يعانى من ألم شديد فى منطقة الغدة وتكون بلا جدوى ولاتعطى مردود حقيقى ؟
.
الخطأ الأكبر و #الخطيئة التى نراها كثيرآ
.
أن المريض تحت وطأة الألم الشديد والأعراض المزعجة ووصف الأشعة
.
قد ينصح من الأقارب أو بعض الأطباء بعمل جراحة لأنها غدة سامة وغير ذلك من الأوصاف المخيفة
.
والحقيقة أن هذة الحالة تحديدآ حرام عمل جراحة لها لآن المريض غالبآ يتعافى تمامآ بعد فترة قصيرة ولا يحتاج أى علاج مطلقآ .
.
والغريب أن حالة المريض العامة وتحاليله فى هذا التوقيت لا تسمح أصلآ بدخول عمليات من الأساس .؟
.
ولهذا نحن ننصح بشكل عام أى مريض نشاط أى كان سببه حتى لو التشخيص غير معروف وغير واضح
عدم أخذ قرار الجراحة إلا بعد فترة من استقرار الأمور تمامآ
وأخذ أكثر من رأى طبى ؟
ومن أطباء غدد صماء
والله أعلى وأعلم
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى
#استشارى_غدد_صماء
#مرض_السكر
#غدة_درقية See lessEdit

#عقد_الغدة_الدرقية_المتعددة#Multinodular_goiterوجود تضخم فى الغدة مصاحب له وجود عقد متعددة مختلفة الحجم  فى كل أجزاء الغدة .- هو أكثر تشخيصات #تضخم_الغدة   إنتشارآ -وأكثر حالة يتم فيها الإستئصال بدون مبرر وسريعآ - وللأمانة هى أصعب حالة فى حاجة لقرار حكيم وواضح لأن الأمور بها متداخلةلأن باقى التشخيصات سواء كسل أو نشاط أو عقدة واحدة أو إلتهاب حاد أو مناعى طريق التشخيص ثابت والعلاج واضح ..- يبدء التشخيص من التاريخ المرضى وهل يوجد أعراض إختناق وضغط على القصبة الهوائية أم لا ...- يتم عمل وظائف غدة وإن أظهرت نشاط واضح يتم عمل أشعة ومسح ذرى للتأكيد وجود عقد حارة (نشطة ) ويكون العلاج إما يود مشع بجرعة أو أكثر وهو الأفضل لهذة الحالة تحديدآ أو الجراحة لمن يرفض اليود وقد تكون الأقراص حل مقبول ولكن ليس الأفضل لهذة  الحالات ..- #إذا كانت تحاليل #الغدة طبيعية أو منخفضة ويسمى هنا تضخم متعدد العقد غير سام = يتم عمل #الأشعة وهى الخطوة الأهم وتحتاج لوصف دقيق لكل عقدة وتحديد مدى الحاجة لعمل عينة أو المتابعة .._ إذا كانت العقد أكبر من 1 سم فى الأشعة أو وصفها يحمل علامات مقلقة ويتم تصنيفها بدرجة معينة طبقآ ل #TIRADS_SORE وهو للأسف ما لا يقوم به كثير من أطباء الأشعة رغم أهميته .ويوجد أنواع وإمكانيات جديدة فى بعض أجهزة الأشعة الحديثة توضح كثير جدآ نسبة وجود ورم طبقآ لأشياء أخرى حديثة ..- الخطوة التالية وهى عمل #عينة_بالإبرة ويفضل فى هذة الحالة تحديدآ أن تكون تحت توجيه الأشعة حتى يتم أخذها من أكثر العقد إشتباه ويفضل أن تكون من أكثر من عقدة واحدة حتى يتم التشخيص بدقة ..طبقآ لنتيجة العينة وقبلها الأشعة يتم تحديد القرار إما با المتابعة إن كانت النتيجة حميدة أو الجراحة إن كانت خبيثة أو تميل لذلك بوضوح أو إعادة العينة إن لم تكن كافية أو التشخيص غير واضح ..متى يتم عمل #الجراحة - وجود تضخم كبير ضاغط على القصبة الهوائية أو خلف عظمة القص .- وجود أورام بشكل مؤكد أو مقدمات واضحة لها  - إذا كان الشكل يؤثر على حالة ونفسية المريض تجميليآ ..- يمكن إستخدام اليود المشع  فى  بعض الحالات الحميدة المتضخمة مع محاذير محددة - يمكن إعطاء أقراص ليفوثيروكسين لتقليل التضخم أو عدم تطوره وهذة نقطة خلافية تعتمد على رؤية الطبيب وحالة المريض ..هل تتحول هذة العقد الحميدة إلى #ورم_خبيث .؟- من 10- 20 % يمكن أن تتحول ولكن - الغالبية العظمى منهم تتحول ببطء وإلى نوع  الورم الحليمى (Papillary) ,وهو أكثر نوع حميد فى أورام الغدة .- تبقى نسبة 80 -90% بدون تحول وتطور وهى الأكبر بكثير - المريض يبقى تحت المتابعة الدقيقة بالأشعة كل 6 - 12 شهر ويتم إتخاذ القرار المناسب فى الوقت المناسب ..#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكراالدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605.

 · pdosetnoSr002cam0ah8062yih4tia9m83a311h n1a10rh2 1ug9J22au,1  · #علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
كل ما تريد ان تعرفه عن الدواء

•#الإستخدام
يستخدم في علاج مرض جريفز(نشاط الغدة المناعى ).
- علاج نشاط الغدة نتيجة العقد الحارة بشكل مؤقت .
- للتحضير لتناول جرعة اليود وعمل الجراحة..
.
يوجد نوعان من العلاج كاربيمازول أو نيوميركازول (ميثيمازول )
ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )

#كاربيمازول :
-الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا او يقسم على جرعات
وليس مرتبط بالأكل او الطعام
.
يمنع تخليق هرمون الغدة الدرقية .
• .
- يبدء ظهور تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .
.

#ثيويوراسيل

• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين .
إلا فى حالات التسمم الدرقي الذي يهدد الحياة ويوجد حساسية شديدة من الكاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.

• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو المفضل.
’

#الجرعة_والفعالية:
• 5 ملجم من كاربيمازول يعادل تقريبا 50 ملجم من بروبيل ثيوراسيل.
.
• ما بين 30 إلى 40٪ من المرضى الذين عولجوا بالأدوية تبقى الغدة فى مرحلة إستقرار لمدة 10 سنوات بعد التوقف عن العلاج.
.
.
.
- فى المرضى المدخنين والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير و جحوظ العين أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض .

• #بروبرانولول (#إندرال) 20-80 ملجم 3 ×1 يوميًا هو علاج مؤقت مرحلى من أجل
التخفيف من الأعراض مثل القلق ، الهزة ، والخفقان حتى يبدء تأثير العلاج الدوائى ويوقف بعد 4 -8 أسابيع بعد ضبط التحاليل .
.

#الآثار_الجانبية:
• #غير_شائعة قد يشكو المرضى
من أعراض الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .
.
• #نادرة: قلة عدد الخلايا المحببة فى كرات الدم البيضاء يمثل أحد الآثار الجانبية الشديدة ولكن تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى. وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من البروبيل ثيوراسيل .
عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد بدء العلاج
(97 ٪ في غضون 6 أشهر الأولى وخاصة على الجرعات العالية ) .

ليس بالضرورة عمل صورة الدم بشكل روتينى ولكن تقييم المرضى مع الحمى والعدوى وخاصة في الحلق والبلعوم .

• أكثر شيوعًا هو تفاعلات #الحساسية الطفح ، الحكة
وألم المفاصل والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة .
• قد يسبب الدواء ارتفاع #الصفراء ووظائف #الكبد ولهذا يجب متابعتها وعدم تناولها فى مرضى الكبد .

- نادرا ما يحدث نشاط الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة (ANCA) - التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد .

#نظام_العلاج:
نظام معايرة الجرعة
• الهدف هو استقرار حالة الغدة الدرقية نسبيا مع جرعات عالية فى البداية ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة.

- المتابعة بعمل ظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على T4 و T3 في المعدل الطبيعي .
.
أكبر خطأ هو وقف العلاج دون مراجعة الطبيب حتى لو كانت التحاليل مستقرة تؤدى لحدوث انتكاسة بعدها بفترة

-ارتفاع TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول ولا يحب وقف العلاج نهائيآ ولكن تخفيض الجرعة تدريجيآ طبقآ لرؤية الطبيب
.
-ضبط TSH قد تأخذ بعض الوقت أسابيع أو شهور حتى يتم ضبط مؤشر الغدة النخامية ولهذا تكون المتابعة وتقييم العلاج ب t4 ..t3

• جرعة البداية النموذجية من الكاربيمازول هي 20-30 ملغ / يوم. جرعات أعلى (40-60 مجم) في الحالات الشديدة .
• هذا النظام لديه معدل أقل من الآثار الجانبية.
- يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة

•
.
الرجال لديهم معدل تكرار وعدم استجابة أعلى من النساء.
.
الحالات التى تمت الإستجابة للعلاج يتم متابعتها حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل
شهرين ثم كل
6 شهور ثم ك
ل سنة او فى حالة عودة الأعراض.
.
المرضى الذين يعانون من #تضخم الغدة الدرقية #متعدد_العقد وزيادة نشاط يتراجعون دائمًا بعد وقف الأدوية المضادة للغدة الدرقية . والعلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة.
.
فقط العلاج بجرعة منخفضة هو أيضا خيار وخاصة بالنسبة للمسنين .
...
.
#الحمل_الرضاعة :
استخدام أقراص للمرأة في فترة توقع حدوث حمل أو أثناء الحمل يتوقف على مدى المقارنة بين الفائدة والضرر لإستخدام العلاج.
.
يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل والرضاعة بفترة كافية وتصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة .
.
لا يجب أبدا استخدام أي علاج بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة .
.
كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة وتحليل الغدة يتم بإستمرار فلا توجد دلائل تشير الى وجود اختلال في الغدة الدرقية للجنين .

.
يفرز الدواء خلال لبن الأم لذلك إذا استمر العلاج خلال فترة الرضاعة فعلى الأم عدم الإستمرار في رضاعة طفلها رضاعة طبيعية من الثدي إذا كانت الجرعة كبيرة وتتخطى الحدود الآمنة .
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى
#استشارى_غدد_ًصماء_غدة_درقية_سكر
#عيادة_الغدة_الدرقية_السكر

#الغدة_الدرقية_والغدة_الكظرية
بين العلاقة العلمية ؟
والعلاقة الودية ؟
إن وجدت فى المنشور يرجى نشره والتعليق عليه
.
الغدة الدرقية تفرز هرمون يؤثر على كل أعضاء الجسم
والغدة الكظرية تفرز عدة هرمونات لا تقل أهمية وأهمها الكورتيزون والأدرينالين والالدوسيترون .
الأثنان يتم تنظيم عملهم من خلال الغدة الأم الماستر وهى الغدة النخامية فى المخ .
.
الحديث عن الغدة الكظرية أمر محفوف بالمخاطر ويحتاج للدقة والحذر ؟
.
لآن تشخيص أمراضها لا يقاس بالتحاليل المعتادة فمثلآ قياس الكورتيزون بالدم ليس مؤشر حقيقى لوجود نقص يشخص أديسون أو وجود زيادة به تشخص مرض كوشينج ؟
بل يجب عمل تحاليل أدق مثل قياس الكورتيزون تحت تأثير محفز أو مثبط وأكثر من مرة ؟
.
وثانيآ لآن العلاج هنا ليس فيتامينات ولا حتى مسكن أو مضاد حيوى ولكن هو أقراص الكورتيزون التى إذا أعطيت لمريض لا يحتاجها فترة طويلة أدت لتوقف حقيقى للغدة الكظرية ولا يستطيع المريض الإستغناء عنها هذا غير أضرار العلاج بها .
.
#العلاقة_العلمية :
.
معروفة للأطباء ومختلفة ومهمة فقد يتأثر الغدتين معآ نتيجة مشكلة فى الغدة الأم (النخامية )
وقد يصيبهما مرض مناعى يضر بهما معآ
أو قد تجمعهما متلازمة مثل أورام الغدد الصماء المتعددة .
وغير ذلك ..
وقاعدة علمية معروفة أنه إذا وجد خلل فى الغدتين معآ يجب تعويض الكورتيزون أولآ قبل الثيروكسين وإلا حادثة كارثة تسمى عاصفة نقص الغدة الكظرية نتيجة زيادة معدل الحرق وزيادة معدل الإحتياج للكورتيزون الناقص أصلآ بالجسم .
إذن علميآ لو أخذت علاج للغدة الدرقية ولديك خلل حقيقى ونقص فى الكظرية سوف تعانى ويحدث هبوط حاد وشديد وهذا للتوضيح ?؟
>
.
#العلاقة_الودية :(adrenal fatigue )؟
.
معظم الحديث عنها ليس فى المراجع العلمية بل فى كتب الطب البديل ومواقع التواصل
وغير معترف بهذا التعبير علميآ فى المراكز البحثية
وتشخيصه قائم بالأساس على إحساس مريض الغدة الدرقية بالإرهاق والتعب والضعف وليس على أبحاث حقيقية مثبتة
ووجهة النظر الأساسية أن الضغط العصبى وقلة النوم وعدم الغذاء الصحى والتوتر المستمر يؤدى إلى إجهاد الغدة الكظرية ومقاومة مستقبلات دواء الغدة وغير ذلك .
.
ويختمون هذا الحديث العظيم الكبير
بنصيحة بالنوم جيدآ والغذاء الصحى والرياضة وتفادى التوتر وأخذ فيتامينات وأعشاب طبيعية
والبعض يتمادى ويصف كورتيزون بدون حقيقة مثبتة وهذا خطأ كما أسلفنا .
.
#الرسالة :
هناك علاقة علمية بين الغدتين يجب وضعها فى الإعتبار وعمل الأبحاث الدقيقة عند الحاجة لذلك وعلاج أى خلل
..
الإستفادة من أصحاب وجهة نظر العلاقة الودية بدون ضجيج ولا مبالغة
1- تفادى الضغوط العصبية والتوتر
2- النوم فترة كافية وعدم السهر
3- الغذاء الصحى الغنى بالبروتينات والفواكه والخضروات
4- ممارسة الرياضة
5- متابعة وضبط تحاليل الغدة والكالسيوم
6- لا ضرر من استخدام بعض الفيتامينات والمكملات الغذائية .
.
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدة_الدرقية_السكر_ألغدد_الصماء
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605
01101266605 See lessEdit

#خمول_الغدة_الدرقية_المؤقت#نشاط_الغدة_المفتعل ؟حقائق وأخطاء ؟كثير ما نسمع مريض يقول أن الغدة كانت #خاملة وأصبحت نشطة أو كانت نشطة وأصبحت خاملة والأمر للأسف فيه خلط كبير  ؟القاعدة الأساسية :طالما المريض يتناول علاج خمول مثل #التروكسين او #ايوثيروكس بأى جرعة حتى لو تركيز 25 وأظهرت التحاليل ارتفاع فهذا يسمى جرعة علاج خمول زيادة تحتاج للتعديل والمراجعة  وليس نشاط حقيقى   كما يظن البعض ؟يمكن أن يقال ذلك لو المريض بدون  العلاج فترة طويلة ؟.؟طالما المريض يتناول علاج نشاط #كاربيمازول بأى جرعة ولو بسيطة  وأظهرت التحليل خمول فلا يقال خمول ولكن يقال خمول نتيجة تناول #الدواء يتحسن بتقليل الجرعة وتعديلها وهو أمر ليس سئ بل يعكس استجابة جيدة للعلاج  ؟..بعض حالات النشاط قد تتحول إلى خمول فى حالات نادرة مثل مرض هاشيموتو الذى قد يبدء بمرحلة نشاط يتبعه خمول  أو الالتهاب الحاد للغدة .نادرآ جدآ جدآ أن يتحول الخمول إلى نشاط وهذا يحدث نتيجة تغير  فى تأثير جزيئات من الأجسام المضادة وتتحول من هدمية توقف النشاط إلى محفزة تزيد النشاط وهذا يحدث لسبب غير معروف  ...ماهو #النشاط المفتعل المقصود ؟بعد جراحة استئصال #الأورام الخبيثة :يكون الهدف من العلاج التعويضى للخمول هو أن يكون تثبيطى يقضى على نمو اى نسيج للغدة داخل الجسم ولهذا نزيد الجرعة  متعمدين حتى يصبح تحليل #TSH تحت الواحد الصحيح وهذا قد يستمر فترة بعد الجراحة تختلف حسب نوع الورم ودرجة خطورته  قد تصل الى 5 سنوات  ؟مضاعفات وازعاج هذا الأمر ؟هو زيادة #ضربات القلب وتأثر العظام  واحيانآ هشاشتها ولهذا يمكن استخدام منظم للضربات القلب فى الضرورة وتناول كالسيوم وفيتامين د ..#الخمول المؤقت المقصود ؟؟؟فى بداية علاج النشاط نحتاج أن نعطى جرعة مكثقة من العلاج حتى نسيطر على النشاط ؟ونهدف بل ونتمنى  الى تحويل التحليل الى ما يشبه الخمول ؟  ثم نقلل الجرعة تدريجيآ حتى نعدل الأمر ونوقف النشاط بعد السيطرة على الغدة ..والأساس دائمآ مراجعة الطبيب المعالج لتوضيح الأمر .#دكتور_ثروت_عبدالمعطى #استشارى_غدد_صماء#غدة_درقية#السكرى

#هل_يمكن_وقف_علاج#خمول_الغدة_الدرقيةكسل الغدة يعنى نقص إفراز الهرمون عن المستوى الطبيعى مما يحتاج إلى إعطاء المريض علاج هرمون تعويضى.وهو علاج يصنف أنه من أكثر الأدوية أمانآ وأقلها مضاعفات على الإطلاق .من الأخطاء المعروفة على مواقع التواصل أن الجميع يتحدث عن حالته وتجربته وكأنها عنوان الحقيقة كاملة وليست جزء قد يختلف عن غيره رغم أنهم نفس التشخيص العام ..خمول الغدة الدرقية إذا كان التشخيص ثابتآ ودقيقآ وواضحآ فهو يعنى إحتياج المريض الدائم للعلاج مدى الحياة ولا يجب مطلقآ وقفه دون الرجوع للطبيب وخاصة فى حالات الخمولبعد #جراحة الإستئصال الكلى أو العلاج #باليود المشع أو درجة الخمول #الشديدة التى احتاجت إلى جرعات كبيرة لفترة طويلة ...هناك بعض المرضى تقول أنه كان لديها خمول ووقفت العلاج أو تحولت الى نشاط ؟ وهذة حقيقة منقوصة وغير دقيقة  ومن خبراتنا نقول بعض هذة الأسباب.1- مريض تم تشخيصه خطأ وعلاجه بدون الحاجة منذ البداية 2- مريض كان لديه التهاب حاد  او خمول مؤقت بسيط نتيجة أدوية مثلآ أو مريضة تم علاجها أثناء الحمل مؤقتآ 3- مريض تم اعطائه علاج بعد استئصال نصفى للغدة للحفاظ على الفص المتبقى او مريض لديه عقد بدون خلل فى الوظيفة وتم اعطائه العلاج لتقليل الحجم وهو ليس لديه خمول .4- مريض تم اعطائه العلاج خطأ بعد علاج النشاط وتحول الغدة الى خاملة تحت تأثير دواء علاج النشاط .5- طفل رضيع يتناول العلاج نتيجة خمول مؤقت بسيط ويتحسن مع الوقت.كل هذة الأسباب يمكن أن تؤدى إلى لبس فى التشخيص والعلاج ويمكن القول للمريض ان لديه خمول  وكثير من هؤلاء يمكنهم وقف العلاج تحت اشراف وتعليمات الطبيب اذا تخطت النسب الطبيعية او لم يستفيد المريض من غرض العلاج ...هل يوقف العلاج عندما يصبح التحليل طبيعى .؟.هذا خطأ كبير وسئوال شائع ان التحليل كويس استمر على العلاج ليه التحليل كويس مع العلاج وبدون العلاج سوف يعود كما كان ولكن يوقف العلاج اذا أظهر التحليل زيادة مؤكدة فى الجرعة عن الطبيعى ويوقف العلاج تدريجيا ..ماهى #الأعراض_والمشاكل التى تحدث عند وقف العلاج ؟عند وقف العلاج  قد يعانى بعض المرضى من الأعراض فى نفس اليوم ويشعرون بالخمول والإرهاق .والبعض الأخر قد لا تظهر عليه الأعراض الا بعد أيام أو  اسابيع ولكن فى كل الأحوال وقف العلاج يؤدى الى أعراض سريعة ومشاكل مزمنة تؤثر على الحالة الجسدية والنفسية والقلب والعظام والعضلات. وتزداد المشكلة إذا كانت المريضة حامل لآن هذا أمر فى منتهى الخطورة .الخلاصة الخمول المؤكد الواضح لا يوقف العلاج مطلقآ بعض الحالات  البسيطة قد يوقف  العلاج تحت اشراف الطبيب .#دكتور_ثروت_عبدالمعطى#استشارى_الغدد_الصماء_الغدة الدرقية_السكر