علاقة الغدة الدرقية والكبد:

 الحديث هدفه الأول أن نوضح اللبس فى الأمر لدى بعض المرضى أن الكبد هو المسئول عن أمراض الغدة الدرقية ونتجاهل حقيقة المرض والتعامل مع السبب . أو يعتقد كل مريض غدة درقية أن لديه مشكلة فى الكبد .

ليس بالضرورة كل مريض غدة لديه مشكلة فى الكبد أو العكس 

تأثير  الكبد على  الغدة الدرقية :

يتم فى الكبد تحويل هرمون الغدة T 4  إلى الهرمون الحر النشط  T3 حتى يقوم بوظائفه .

 ولهذا إذا تأثر الكبد لأى سبب مرضى يؤثر ذلك على مستوى  وظيفة الغدة وتضعف قليلآ مثل أى مرض مزمن أخر .

  وهذا ربما يفيد فى تقليل معدل الحرق وإستهلاك الخلايا المرهقة فى مرضى تليف الكبد لأى سبب  وهذا تأقلم طبيعى من الجسم. 

وفى مرض الفشل الكبدى الحاد الشديد يحدث خلل فى البروتينات المرتبطة بالهرمون ولكن تبقى النسب تقريبآ طبيعية. 

وفى مرضى التهاب الكبد المناعى او التهاب القناة المرارية المناعى يوجد إرتباط مع أمراض الغدة المناعية.

 .أما تأثير أدوية علاج الكبد وخصوصآ الإنترفيرون فقد يؤدى لخلل مؤقت أو دائم أو نشاط أو خمول .

تأثيرالغدة الدرقية على الكبد :

خمول الغدة الدرقية الشديد  الذى  لا يعالج  قد يؤثر على الكبد إما بطريقة مباشرة او عن طريق ضعف عضلة القلب .

نشاط الغدة الدرقية الشديد يؤدى إلى إرتفاع وظائف الكبد فى نسبة من المرضى نتيجة زيادة معدل الحرق ونقص الأكسجين فى خلايا الكبد وفى حالات نادرة قد يكون التأثير شديد جدآ .

أدوية علاج النشاط وخصوصآ البروبيل ثيويوراسيل يؤثر أحيانآ على وظائف الكبد وهو مرتبط بالجرعة ويقل بعد فترة من وقف العلاج .

أمراض وأدوية تؤثر على الغدة الدرقية والكبد معآ

وأشهرها الأميودوران (الكوردارون) .

والأورام وترسيبات الحديد وأمراض الغدد الصماء المتعددة .

الرسالة :

عدم الفزع وربط أمراض الغدة بكل الأمراض طالما تمت علاجها بنجاح .

متابعة وظائف الكبد فى مرضى الغدة فى حالات محددة 

ومتابعة وظائف الغدة الدرقية فى مرضى الكبد فى حالات محددة .

دكتور ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر 

الجيزة الدقى 129 ش التحرير 

علاج الغدة الدرقية بالأعشاب :

- كل يوم نسمع ونشاهد كلمات جميلة ومؤثرة عن إستخدام الأعشاب فى علاج كثير من الأمراض  ومنها خمول ونشاط الغدة الدرقية .

- وعادة مايسبق وصف معظمها بل كل ما ينشر أنها تحتوى على مضادات أكسدة  وتقوى المناعة وتحسن الذاكرة  وتغسل الكلى وتنقى الكبد وتطرد الدهون وتمسح الشرايين وتشفط الأتربة من الجسم .

- وللأسف أن هذا كلام عام ومرسل  ينطبق على كل شئ ويصلح لكل شئ ولكن لايؤثر بشكل حقيقى وفاعل فى علاج أى مرض حقيقى .

- لا شك أن العودة للطبيعة وتناول الغذاء الصحى وممارسة الرياضة أمر مهم .

- ولا شك أيضآ أن النباتات الطبية والأعشاب كثير منها مفيد للصحة بشكل عام  ومنها المفيد  فى علاج بعض الأعراض البسيطة ..

- ولكن عندما يتحول الأمر إلى ظهور كل يوم عشب جديد  ووصفه حديثة يقسم من يقدمه ويعلن  عنه أن يعالج هذا المرض وعكسه 

- وهناك من يقول القسط الهندى لا يعالج الغدة فقط بل يعالج كل الأمراض ؟

- وهناك من يقول الأشوجاندة تعالج خمول الغدة وفى نفس ذات الوقت نشاطها بل تعالج أيضآ خمول ونشاط الغدة الكظرية وتضبط الكورتيزون وتعالج نقص الاستروجين .

- وهناك من يقول لك عشب التالغودة او عشبة القطف أو طحالب البحر التائهة ؟

وكل يوم قصة جديدة  وعشب جديد وللأسف كلام مقنع للمرضى أكثر من الحقيقة 

ولا ضرر أن تجد من يروج له للمرضى بشكل مستتر وكأنه مريض وأستخدم الدواء  ونتائجه مبهرة .

- وبالتالى مظلوب من كل سيدة 

أن تخلى مطبخها من أنواع الغذاء الرئيسى وتصنع رف للقسط ورف للأشوجاندة ورف للبروبيليس وهكذا 

- والحقيقة 

أننا لانرفض فى المطلق إستخدام الأعشاب والوصفات الطبيعية لكن بقدرها وبما لا يضر بمصلحة المريض وصحته ولا يعطيه أمل كاذب .

.

نشاط الغدة الدرقية :

أمر طبى مهم وحدث عاصف لن يوقفه أى عشب مهما كان ولن يتحسن إلا إذا تم علاجه بطريقة صحيحة وجذرية .

.

خمول  الغدة الدرقية :

ربما يستفيد بعض المرضى من إستخدام بعض الأعشاب فى تحسين الصحة العامة مثل القسط الهندى على حسب رواية بعض الزملاء 

ولكن الحقيقة أنه لن يغنى اى شئ عن إستخدام دواء الهرمون التعويضى إذا كان التشخيص ثابت وصحيح 

وللتوضيح يمكن أن لا يظهر أثر وقف الدواء  على التحليل إلا بعد شهرين والأعراض بعد شهور .

والشئ المفرح والبسيط أن الهرمون أسهل فى الإستخدام والطعم وأكثر توفرآ من كل هذة الأعشاب الذى سوف تبحث عنها كثيرآ وتتحمل مرارة طعمها وأمامك حل علمى ثابت ومؤكد وبسيط .

.

تضخم الغدة الدرقية :

يقيم بشكل علمى حسب وصف الأشعة والتحاليل وعينة الإبرة والمسح الذرى 

ولايجب أن نطلق كلمة علاج للتضخم بشكل عام فهو قد يكون تضخم لورم خبيث او حميد

او تضخم به عقدة أو اكثر  أو بدون ولكل طريقة تشخيص وعلاج .

.

الخلاصة :

مريض الغدة يحتاج تشخيص صحيح وعلاج طبى مناسب وغذاء صحى ورياضة 

ولا ضرر من إستخدام بعض المكملات الغذائية المفيدة والبسيطة التى يشعر معها بالتحسن 

ولكن دون وقف العلاج والمتابعة 

.

دكتور ثروت عبدالمعطى 

إستشارى غدة درقية وسكر وغدد صماء 

دواء علاج خمول وكسل الغدة الدرقية

#التروكسين_ايوثيروكس

دكتور /ثروت عبدالمعطى 

إستشارى غدة درقية وسكر وغدد صماء 

• يتكون من مادة ليفوثيروكسين T4 وهى تحل محل الهرمون الناقص فى الجسم

• يصنف فى منظمة الصحة العالمية من أكثر الأدوية أمانآ وسلامة على الجسم.

• ومع ذلك مثل أى مركب ربما توجد منه حساسية ولكن نادرة.

• أشهر نوعين متداولين هما التروكسين وايوثيروكس وكلاهما منتج لشركات عالمية.

• لا يوصف العلاج ولا تعدل الجرعة ولا يوقف  إلا تحت إشراف طبيب

• رغم أنه أكثر الأدوية أمانآ إلا أن وقفه دون إستشارة  يمثل خطورة وأضرار كارثية .

• الإستعمال :

• علاج خمول وكسل الغدة الدرقية لأى سبب .

• بعد إستئصال الأورام الخبيثة من الغدة .

• أحيانآ لتقليل تضخم الغدة إذا سمحت التحاليل .

موانع الإستعمال :

• نشاط الغدة الدرقية

• خمول وضعف الغدة الكظرية ولابد من علاجها أولآ

• أى خلل حاد وشديد  فى القلب .

• لا يستخدم فى إنقاص الوزن 

• الجرعة :

• تقدر الجرعة حسب رؤية الطبيب والوزن والسن وحالة القلب وتختلف من طفل إلى رجل مسن

• وتبدء تدريجيآ وخاصة فى الكبار.

• ويظهر تأثير العلاج كاملآ بعد شهرونصف  على الأقل ويتابع تحليل TSH وأحيانآ T4 حتى تستقر الجرعة وتتابع كل 3 إلى 6 أشهر .

• الأعراض الجانبية :

• المكتوب مثل كل الأدوية كثير جدآ من المضاعفات الجانبية ولكن الحقيقة حدوثها نادر ويتحسن مع الوقت ومعظمها مرتبط ببداية العلاج بجرعة كبيرة أو زيادة الجرعة  فترة طويلة .

• وأشهر أثار الجرعة الزائدة

• زيادة ضربات القلب والنهجان وألم بالصدر

• هشاشة العظام ونقص كثافتها .

• سقوط الشعر فى بداية العلاج .

• قفل عظام الجمجمة مبكرآ فى الأطفال

• 
  

• ماهو أفضل نوع وهل المستورد أفضل من المصرى أو العكس ؟

• لا يوجد مايسمى أفضل نوع والشركات المنتجة عالمية والدواء لا يمكن تغيير المادة الفعالة بأى شكل لأنها مسئولية جنائية كبيرة

• ولكن تختلف إستجابة  جسم المريض من منتج لأخر ومن أسم شركة لأخر وهناك من يتحسن جدآ على المصرى ومن يتحسن على المستورد

• الفكرة إختيار المنتج المناسب لجسمك وصحتك وضبط التحليل بما يناسب العمر .

• .

• لماذا لا يحدث تحسن ونقص وزن بعد أخذ العلاج وضبط التحليل ؟

• فى إنجلترا 15 % من المرضى لديهم نفس الشكوى.

• وموضوع نقص الوزن الغدة ليست فقط هى المسئولة عنه وهناك هرمونات وأشياء أخرى

• ولن يفيد حتى زيادة الجرعة عن الطبيعى

• ومريض الغدة طالما ضبط تحاليله أصبح مثل أى إنسان عادى

• وننصح هنا بالرياضة والغذاء الصحى والنوم جيدآ ومراجعة نقص الفيتامينات

• ماهو أفضل وقت لأخذ العلاج ؟

• المتعارف عليه علميآ أنه يؤخذ مع كوب ماء كبير قبل الإفطار صباحآ ولم يذكر أى مصدر علمى وقت الإفطار تحديدآ ولهذا ننصح به فى ميعاد متقارب  قبل العاشرة صباحآ

• بل يوجد دراسات ترجح إمكانية أخذ الدواء مساء قبل النوم وتوضح مميزات ذلك على مستوى الهرمون ولكن لم تعتمد بعد .

• .

• أفضل طريقة لزيادة إمتصاص العلاج ؟

•        -علاج أى خلل فى الجهاز الهضمى وخاصة جرثومة المعدة وسوء الإمتصاص والإمساك

•        - حفظ العلاج بعيدآ عن الحرارة والشمس والرطوبة والثلاجة وينصح البعض بعدم إستخدام تركيزات كبيرة حتى لاتطول فترة إستخدام العبوة

•   -أخذ العلاج على معدة خالية ويؤكل بعد ساعة منها

• - تفادى أخذ أدوية خلال 4 ساعات من العلاج وخاصة الكالسيوم والحديد وأدوية المعدة والتخسيس

• - تفادى تناول منتجات ألبان فترة الصباح أو بعد الجرعة على الأقل إن أمكن.

• 
  

• ماذا أفعل عند نسيان الجرعة :؟

• لا يفضل ذلك 

• ولكن ينصح بالصيام 3 ساعات ثم أخذها فى أى وقت حتى قبل الجرعة التالية ب 12 ساعة

• ولا تضاعف الجرعة فى اليوم التالى وخاصة الجرعة الكبيرة وكبار السن

• .

• العلاج فى الحمل والرضاعة ؟

• العلاج أمن فى الحمل والرضاعة ولايؤثر على الجنين طالما الجرعة مضبوطة ولكن يجب مراجعة الطبيب قبل وأثناء الحمل والرضاعة لزيادة الجرعة وتعديلها .

• هل يجب أخذ كالسيوم وفيتامين د مع العلاج ؟

• العلاج لفترات طويلة يؤثر على كثافة العظام وخصوصآ فى كبار السن وبعد جراحة الإستئصال ولهذا ينصح بظبطهم مع الغدة أو أخذ جرعة وقائية حسب تقدير الطبيب لكل حالة منفردة .

• .

• الخلاصة والرسالة:

• خمول الغدة الدرقية هو أكثر أمراضها إنتشارآ وأسهل فى المتابعة والعلاج ولكن الأساس أن يقبل المريض بتغيير نفسه وحياته  ولا ينتظر كثيرآ ويعول على أسباب خارجية 

• العلاج آمن وبسيط ولكن إهماله كارثى

• ولكل مريض توليفة معينة تناسب جسمه دون غيره من العلاج ونوعه  والفيتامينات والأغذية  التى يتحسن عليها  وممارسة الرياضة 

• ربما يحتاج بعض الوقت للوصول لها  ولكنها فارقة .

• مع خالص التمنيات بالصحة والسعادة للجميع 

• عيادة الغدة الدرقية والسكر 

  الدقى 129 ش التحرير الدور السابع 

  https://www.facebook.com/dr.tharwatclinc

• 01001066605--01101266605

#دواعى_جراحة_إستئصال_الغدة_الدرقية
.
بداية نؤكد أن هناك دواعى طبية لإجراء الجراحة
وما ندعو إليه ليس عدم عمل الجراحة
ولكن إستخدامها بطريقة علمية صحيحة دون الإفراط فى ذلك ودون داعى
.
وإستنفاذ كل السبل العلمية فى التشخيص للمحافظة على الغدة الدرقية للمريض أكبر قدر من حياته
وقبل ان تحدث عن الدواعى القاطعة
نؤكد ان أخذ قرار الجراحة أو لا هو قرار معقد يؤخذ فى كل حالة منفردآ ويبنى على الفحص والتاريخ المرضى والعائلى والأشعة والعينة وكل شئ .
.

ورأينا كثير من الحالات لم تكن تستحق الجراحة وكان هناك حلول أخرى مثل:
1- كيس صغير ووصفه حميد
2- حالات خمول بدون تضخم وحالات هاشيمتو بدون عقد
3- حالات عقد واحدة أو متعددة وصفها حميد وواضح وحجمها ليس كبيرآ
4- حالات استئصال كامل لحالة تستحق استئصال جزئى فقط لوجود كيس فى فص
5- حالات نشاط غدة لم تجرب العلاج والخطأ الأكبر هنا ان يكون استئصال جزئى وليس كلى او يكون نشاط مؤقت .
وغير ذلك كثير من القصص المؤلمة
.
#دواعى_الجراحة_القاطعة:
1- وجود ورم سرطانى مثبت فى العينة
3- وجود عقد متضخمة مع وجود علامات ضغط واضحة على القصبة الهوائية أو البلعوم أو تغير شكلى لا يقبله المريض
4- وجود عقدة أو أكثر نشطة والمريض يرفض طرق العلاج الأخرى مثل اليود المشع أو لا يناسبه
5- مرض جريفز المناعى والمريض غير مستجيب للعلاج او منه مضاعفات ويرفض اليود أو لا يناسبه لوجود جحوظ .
6- وجود عقد أكبر من 3 سم والعينة غير جازمة او يوجد بها خلايا متحورة أو وصف الأشعة مقلق والمريض يرفض العينة
7- وجود كييس كبير مرتجع بعد سحبه من قبل بالإبرة
8- رغبة المريض وتفضيله للجراحة على كل الطرق الأخرى للعلاج
9- وجود خلل جينى وراثى عائلى لدى مرضى السرطان النخاعى يتم الإستئصال وقائيآ لأولادهم إن وجد الجين
.
متى يتم الإستئصال النصفى والجزئى:
1- لأخد الفص المصاب كعينة للحالات الغير قاطعة فى عينة الإبرة
2- فى حالة وجود كيس كبير أو عقدة أكبر من 4 سم والفص الأخر سليم تمامآ
3- وجود عقدة وحيدة نشطة فى فص واحد والأخر سليم والمريض يرفض اليود أو لا يناسبه
.
هذا الكلام بشكل عام ومجمل ولكن هناك تفاصيل كثيرة يبنى عليها القرار
والهدف الأكبر عدم الإستئصال لمن لا يستحق والإستئصال لمن يستحق
وإختيار الطريقة المناسبة فى التشخيص والعلاج

#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_ألغدد_ألصماء_الغدة_ألدرقية_ألسكر_ألكلى
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605
01101266605 

مبادئ العلاج الطبي  فى نشاط الغدة الدرقية ؟

دكتور ثروت عبدالمعطى

 إستشارى غدة درقية وغدد صماء وسكر

• بشكل عام فى أوروبا تفضل تجربة  الدواء أولا.

• في أمريكا  من المرجح اليود المشع كخط أول فى العلاج.

• عندما نقيم تجربة العلاج ناجحة أم لا يجب أن نؤكد على أخذ الجرعة المناسبة والمتابعة الدقيقة وإلتزام المريض .

• يوجد نوعان من العلاج كاربيمازول أو نيوميركازول (ميثيمازول )

•  ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )

أهداف ومبادئ العلاج الدوائى :

• يستخدم في علاج مرض جريفز(نشاط الغدة المناعى ).

 - علاج نشاط الغدة نتيجة العقد الحارة بشكل مؤقت  .

 -  للتحضير لتناول جرعة اليود وعمل الجراحة

كاربيمازول  :

  -الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا

  ويتم تحويل كاربيمازول إلى ميثيمازول وتمنع تخليق هرمون الغدة الدرقية .

• تتراكم الثيوناميدات بشكل خاص في الأنسجة السامة الدرقية.

- يبدء ظهور  تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .

• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل  أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين .

 إلا فى حالات  التسمم الدرقي  الذي يهدد الحياة ويوجد حساسية شديدة من الكاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.

• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو  المفضل.

الجرعة والفعالية:

• 5 ملجم من كاربيمازول يعادل تقريبا 50 ملجم من بروبيل ثيوراسيل.

• ما بين 30 إلى 40٪ من المرضى الذين عولجوا بالأدوية تبقى الغدة فى مرحلة إستقرار لمدة 10 سنوات  بعد التوقف عن العلاج.

 إذا عاد  نشاط الغدة الدرقية بعد

العلاج هناك فرصة ضئيلة من نجاح  العلاج فى المرة الثانية .

 - فى المرضى  المدخنين  والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير و جحوظ  العين  أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض .

•  بروبرانولول (إندرال) 20-80 ملجم 3 ×1 يوميًا هو علاج مؤقت مرحلى من أجل 

التخفيف من الأعراض  مثل القلق ، الهزة ، والخفقان حتى يبدء تأثير العلاج الدوائى  ويوقف بعد 4 -8  أسابيع بعد ضبط التحاليل  .

آثار جانبية:

•  غير شائعة قد يشكو المرضى

من أعراض الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .

• نادرة: قلة عدد الخلايا المحببة  فى كرات الدم البيضاء  يمثل أحد الآثار الجانبية الشديدة   ولكن   تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى.  وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من  البروبيل ثيوراسيل .

عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد بدء العلاج

(97 ٪ في غضون 6 أشهر الأولى  وخاصة على الجرعات العالية ) .

ليس بالضرورة عمل صورة الدم بشكل  روتينى  ولكن تقييم المرضى مع الحمى  والعدوى  وخاصة  في الحلق  والبلعوم .

• أكثر شيوعًا هو تفاعلات الحساسية  الطفح ، الحكة

وألم المفاصل  والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى  وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة .

•  قد يسبب الدواء ارتفاع الصفراء ووظائف الكبد  ولهذا يجب متابعتها وعدم تناولها فى مرضى الكبد  .

 - نادرا ما يحدث نشاط  الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة  (ANCA) - التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد .

نظام العلاج:

نظام معايرة الجرعة

• الهدف هو استقرار  حالة الغدة الدرقية  نسبيا مع جرعات عالية  فى البداية  ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة.

 - المتابعة بعمل ظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على  T4 و T3  في المعدل الطبيعي .

 -ارتفاع  TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول .

 -ضبط TSH قد تأخذ بعض الوقت أسابيع أو شهور 

• جرعة البداية النموذجية من الكاربيمازول هي 20-30 ملغ / يوم. جرعات أعلى (40-60 مجم)  في الحالات الشديدة .

• هذا النظام لديه معدل أقل من الآثار الجانبية.

- يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة 

• من المرجح أن تحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى وقد تكون

على الأرجح في وجود تضخم الغدة الدرقية الكبير أو جحوظ العيون

 والمدخنين  ومستوى T4 العالي في وقت التشخيص 

أو وجود أجسام مضادة لمستقبلات TSH في نهاية العلاج.

الرجال لديهم معدل تكرار أعلى من النساء.

الحالات التى تمت الإستجابة للعلاج يتم متابعتها حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل شهرين ثم كل 6 شهور ثم كل سنة او فى حالة عودة الأعراض.

المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد وزيادة نشاط  يتراجعون دائمًا بعد  وقف الأدوية المضادة للغدة الدرقية . والعلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة. 

فقط العلاج بجرعة منخفضة هو أيضا خيار وخاصة بالنسبة للمسنين .

الحمل والرضاعة :

• استخدام  أقراص للمرأة  في فترة  توقع  حدوث حمل أو أثناء الحمل   يتوقف على مدى المقارنة بين الفائدة والضرر لإستخدام العلاج.

• يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل والرضاعة  بفترة كافية وتصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة . 

•  لا يجب أبدا استخدام أي علاج  بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة  .

• كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة وتحليل الغدة يتم بإستمرار فلا توجد دلائل تشير الى وجود اختلال في الغدة الدرقية للجنين .

• أوضحت الدراسات أن حالات المشاكل الوراثية في الغدة الدرقية تكون أكبر عند الأطفال المولودين لأمهات يعانين من زيادة نشاط الغدة الدرقية ولا يأخذن أي علاج أكثر من الأولاد المولودين لامهات  يأخذن أدوية .

•  يفرز  الدواء خلال لبن الأم لذلك إذا استمر العلاج خلال فترة الرضاعة فعلى الأم عدم الإستمرار في رضاعة طفلها رضاعة طبيعية من الثدي  إذا كانت الجرعة كبيرة وتتخطى الحدود الآمنة .

• دكتور / ثروت عبدالمعطى 

• إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر

• الجيزة - الدقى 129 ش التحرير الدور السابع 

• ت 01001066605-01101266605

أفضل توقيت تناول دواء خمول وكسل الغدة الدرقية التروكسين؟

دكتور/ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية و سكر

• يعتبر من أكثر الأدوية  إستخدامآ وأمانآ .

• الهدف منه تعويض الجسم عن الهرمون الناقص لأى سبب ولهذا يجب الحرص على أن يكون فى أفضل معدل له حتى يكون المريض فى أفضل حالاته .

• 
  

• يتأثر إمتصاص الدواء بكثير من العوامل مثل تناول منتجات الألبان والكافيين بعد أقل من ساعة منه

• وبعض أدوية الكالسيوم والحديد والتخسيس والمعدة بعد أقل من 4 ساعات من تناوله

• ويتأثر بوجود جرثومة فى المعدة أو خلل فى الإمتصاص .

• متى يتم تناول الدواء وهل الأفضل صباحآ قبل الإفطار مباشرة أو قبله  بساعة أو مساء قبل النوم ؟

• أجريت كثير من الدراسات على هذا الأمر ووجد أن

•  الأقل إمتصاصآ وتأثرآ إذا أخذ قبل الإفطار مباشرة ولهذا لا ينصح به مطلقآ .

• تناول الدواء قبل الإفطار بساعة ؟

 أول شيء في الصباح مع كوب ماء والانتظار  ساعة على الأقل ويمكن الإنتظار أكثر من ساعة  قبل تناول وجبة الإفطار أو شرب القهوة ، وهو ما أوصى به خبراء الغدة الدرقية لسنوات ومازال هو الخيار الأول .

الإيجابيات:

- إن تناول أدوية الغدة الدرقية في الصباح هو ما يحدث وينصح به  دائمًا وكانت التحاليل جيدة

  تكون  فائدة البقاء مع روتين منتظم  طويل الأمد.

في هذه الحالة ، لا يكون التحول إلى ليفوثيروكسين الليلي منطقيًا  إلا إذا كان طبيبك قلقًا بشأن امتصاص الدواء أو تفاعلاته وهذا يظهر فى التحليل.

السلبيات:

قد يكون من الصعب الانتظار لمدة ساعة قبل تناول أو شرب القهوة في الصباح.

يجب تناول الأدوية أو المكملات الغذائية الأخرى التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص دواء الغدة الدرقية ، مثل الكالسيوم أو حبة الحديد ، في الصباح.

ليفوثيروكسين ليلآ:

  يوصي الخبراء بالانتظار لمدة تصل إلى أربع ساعات بعد آخر وجبة  قبل تناول دواء الغدة الدرقية أثناء الليل.

الإيجابيات:

- لا داعي للقلق بشأن موعد تناول وجبة الإفطار.

- أسهل تجنب الأشياء التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص أدوية الغدة الدرقية ، مثل الكالسيوم والحديد والأطعمة الغنية بالألياف.

- لا يتعين على الذين يشربون القهوة الانتظار لمدة ساعة؟

- تشير يعض الأبحاث إلى أن ليفوثيروكسين قد يتم امتصاصه بشكل أفضل في الليل نظرآ لآنه يبقى على جدار المعدة فترة طويلة لبطء حركة الأمعاء والإمتصاص .

السلبيات:

- من السهل أن تنسى تناول الدواء عندما تشعر بالتعب.

- قد يكون لديك جدول نوم غير منتظم .

- قد تستمتع بوجبة خفيفة قبل الذهاب إلى السرير

- صعوبة النوم نتيجة تحفيز الهرمون لدى البعض 

هل يجب أن يؤخذ فجرآ كل يوم وفى موعد ثابت ؟

بالتأكيد يفضل موعد ثابت تقريبى 

والنصيحة بتناول الدواء فجرآ فى توقيت معين  لم تذكر فى أى مرجع علمى وكل ما ذكر تؤخذ الجرعة صباحآ قبل الإفطار بساعة ولا علاقة لها بتوقيت عمل وكفأة الهرمون كما يقول البعض

 ولكن ربما تفيد إذا تناول المريض الدواء ونام بضع ساعات بعده  فقد يجمع بين فائدة الجرعة النهارية والليلية بتحسين وبطء الإمتصاص  والإنتظار دون أكل وشرب فترة أطول.

كلمة في النهاية :

 المفتاح لتحسين صحة الغدة الدرقية هو الحفاظ على الانتظام  وتناول حبوب الغدة الدرقية في نفس الوقت وبنفس الطريقة كل يوم.

مع ذلك ، إذا قررت أنت وطبيبك التبديل بين توقيت دواء الغدة الدرقية لديك أو جرعته أو نوعه  ، فتأكد من تقييم مستويات الغدة الدرقية لديك بعد حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع من إجراء التبديل.

النصيحة الأخيرة :

تناول الدواء صباحآ قبل الإفطار بساعة كاملة

وعند إستحالة الصبر والإنتظار دون أكل وشرب صباحآ  يمكن تجربة الجرعة الليلية تحت إشراف طبيب ومتابعة التحليل  

دكتور ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

ت 01001066605

  01101266605

تعليمات #المسح_الذرى على #الغدة_الدرقية ؟
1- قد ترتدي ثوبًا أثناء الفحص أو يُسمح لك بارتداء ملابسك الخاصة.

2- يجب على النساء دائمًا إخبار الطبيب والتقني إذا كان هناك أي احتمال بأنهن حوامل أو يرضعن وعمل إختبار حمل .

3- عدم تناول أدوية نشاط الغدة قبل الفحص بإسبوع وأدوية خمول الغدة قبل الفحص ب 21 يوم

4- عدم إجراء أي اختبارات مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو العمليات الجراحية أو العلاجات التي تستخدم مادة االيود خلال الشهرين الأخيرين.
5- عدم تناول أدوية أو تناول مواد أخرى تحتوي على اليود ، بما في ذلك عشب البحر ، الأعشاب البحرية ، شراب السعال ، الفيتامينات المتعددة أو أدوية القلب.
6- ليس لديك أي حساسية من اليود والأدوية والتخدير.
7- إجراء اختبارات الدم لقياس مستوى هرمونات الغدة الدرقية في دمك. قد يُطلب منك عدم تناول الطعام لعدة ساعات قبل الفحص لأن تناول الطعام يمكن أن يؤثر على دقة قياس الامتصاص.

8- اترك المجوهرات وغيرها من الملحقات المعدنية في المنزل أو أخرجها قبل الفحص . قد تتداخل هذهمع الإجراء.
9 - إحضار الأشعة والتحاليل والمسح الذرى السابق إن وجد .

ستتلقى تعليمات محددة بناءً على نوع الفحص وإجراءت العزل طبقآ لجرعة اليود والمتبع فى المسح العزل عن الأطفال والحوامل والمرضعات من 24 - 48 ساعة .

#فرط_نشاط_الغدة_الجار_درقية الأولى

عيادة الغدة الدرقية والسكر 

دكتور /ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء 

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

هو زيادة في هرمون الغدة الجار درقية المسئول عن تنظيم الكالسيوم في الدم والعظام .ويفرز عن طريق 4 غدد صغيرة خلف الغدة الدرقية .
ورغم أنها أمر نادر إلا أنها بدأت تظهر أكثر بعد الإهتمام بضبط فيتامين د
إلا أن خطوات التشخيص والعلاج بها خلط كبير وتؤخذ القرارت بشكل فردى ؟

#النوع_الأولي بسبب تضخم حميد فى واحدة أو أكثر من الغدد الجار درقية الأربعة مما يؤدى إلى زيادة الهرمون ثم زيادة الكالسيوم .
ملحوظة هامة : الأورام الخبيثة نادرة جدآ أقل من 1%
.
#النوع_الثانوي نتيجة انخفاض الكالسيوم في الجسم، ومع مرور الوقت تحدث زيادة في مستويات الهرمون الجار درقي وأشهر أسبابها حاليآ إهمال تناول الكالسيوم فى الحمل والرضاعة ونقص فيتامين د .
والنوع الثالث النادر يجمع بين الأثنين ويحدث فى مرضى الكلى
.
#ألأعراض:
قد تكون الأعراض غير واضحة
أو أعراض إرتفاع الكالسيوم فقط مثل ألم البطن والعظام والإكتئاب والنسيان
أو تأثر أعضاء الجسم بها وهذا هو الأخطر مثل
هشاشة العظام أو تإرتفاع وظائف الكلى و حصوات الكلى وحدوث تكلسات عظمية فى الفك والقلب والعظام .
.

#التشخيص
-إذا كان تحليل الدم يشير إلى ارتفاع الكالسيوم
-ارتفاع الهرمون الجار درقي.
-تحليل الفوسفور وفيتامين د والالبومين والفوسفات القلوى
-تجميع البول على مدار 24 ساعة وتقييم خلل جينى فى أنابيب الكلى يوضح التشخيص.

-اختبار كثافة معادن العظام (#قياس_كثافة_العظام) مهم جدآ فى تقرير الحاجة للجراحة أوالعلاج
-أشعة تليفزيونية على الغدة الجاردقية لاتعطى إشارات حقيقية واضحة
وعلى البطن لتحديد وجود حصوات .
.
#المسح_الذرى_
فائدته الأساسية إذا تم اتخاذ قرار الجراحة المبنى على الأعراض والأبحاث السابقة فهو يحدد الفص المصاب بدقة حتى لا يقوم الجراح باستئصال الفصوص السليمة ويبقى المريض بلا تحسن وهذا ايضآ يقلل وقت وخطورة الجراحة . ولا قيمة له فى قرار الجراحة أم لا .

#العلاج:
1- المراقبة المنتظمة في الحالات التالية:
- ارتفاع الكالسيوم بنسبة قليلة فقط.
-عمل الكلى بشكل طبيعي دون حصوات .
-إذا كانت كثافة العظام طبيعية، أو أقل من الطبيعي قليلاً فقط.
-إذا كنت لا تعاني من الأعراض الأخرى بوضوح التي قد تتحسن مع العلاج.
ويراعى هنا تناول كالسيوم وفيتامين د غذائيآ ودوائيآ بشكل كافى وشرب ماء بكثرة وممارسة الرياضة ومنع التدخين.
مع المتابعة المنتظمة للتحاليل وكثافة العظام .

2-#الجراحة :
هي العلاج الأكثر شيوعاً لفرط نشاط الأولي، وتوفر الشفاء لدى ما يقرب #من_95% من جميع الحالات. وسوف يقوم الجراح بإزالة تلك الغدد المتضخمة فقط بناء على المسح الذرى
.
#العقاقير
1- الكالسيميمتكس : مثل سيناكالست لعلاج فرط النشاط الناتج عن مرض الكلى المزمن أو سرطان الغدة الجار درقية. وقد يصفه بعض الأطباء لعلاج النشاط الأولي، خاصة إذا لم تنجح الجراحة ، أو لم يكن الشخص مؤهلاً لها .

2- الهرمونات البديلة للنساء بعد إنقطاع الطمث التي تعاني من علامات هشاشة العظام ويساعد على احتفااظ العظام بالكالسيوم. ولا يعالج المشاكل الكامنة في الغدد الجار درقية.
.
. 3- البيسفوسفونات :(دواء هشاشة ) تمنع من فقدان الكالسيوم من العظام، وقد تخفف هشاشة العظام الناتجة عن فرط نشاط الغدة الجار درقية.
.

#خمول_الغدة_الدرقية
#المسح_الذرى
#كسل_الغدة_فى_الأطفال

الجزء الأول 
.
1- خمول الغدة فى الأطفال أشهر أسبابه إما عيب خلقى فى تكوين نسيج الغدة أو خلل جينى يعطل عمل الإنزيمات التى تضنع الهرمون أو أسباب أخرى
ولهذا وجود النسيج ليس بالضرورة أن الغدة تعمل وتؤدى وظيفتها .

.
2- كثير من المرضى تظهر التحاليل خمول كبار وأطفال ومع ذلك يطلب لهم مسح ذرى ؟

والحقيقة أن المسح الذرى لا قيمة له فى حالات الخمول >..
.
ويستخدم بالأساس فى تقييم حالات النشاط أو ما بعد جرعة اليود لحالات الأورام أو لتقييم وجود ثانويات .

ويستخدم فى الأطفال فقط فى حالة الشك أن الغدة تعمل ؟
.
3- الأساس فى تشخيص الخمول ليس الأعراض ولا الأشعة
,ولكن تحليل الدم هو المقياس هل الجسم فى حاجة للهرمون التعويضى أم لا
وهو ما يعكس فى الواقع هل الغدة تعمل بشكل فاعل وكافى أم لا وهل وجودها كحجم له قيمة أم لا .
.
4- فى حالات الأطفال باختصار
إذا وجد أن الطفل بعد مرور 3 سنوات وإكتمال نموه العقلى يحتاج جرعة بسيطة جدآ من العلاج مقارنة بوزنه أو تلاحظ لديه اعراض نشاط
يمكن ببساطة عمل فطام تدريجى لمدة 6 أسابيع وتقييم التحليل وملاحظته
هل سوف يعود TSH للإرتفاع ويعكس خمول وهنا نعود للعلاج
أو يبقى مستقر ويستمر الفطام مع إستمرار المتابعة
وهذا أفضل بكثير من تعريض الطفل لأشعة مقطعية ومسح ذرى دون جدوى حقيقية
.

#د_ثروت_عبدالمعطى
#إسشتارى_الغدد_ألصماء_الغدة_الدرقية_ألسكر
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605 

نشاط الغدة الدرقية أفضل أم الخمول ؟

نظرة موضوعية ؟

دكتور /ثروت عبدالمعطى

أجمعت كل المراكز والمراجع الطبية أن النشاط لابد وأن يعالج بشكل قاطع وحتى لو كانت النتيجة الحتمية المؤكدة خمول للغدة مثل مايحدث بعد الجراحة واليود.

وإعتماد الجراحة واليود كوسيلة علاج دليل كافى وقاطع أن الخمول أقل ضررآ على المدى البعيد من النشاط ؟

والحقيقة أن من جرب النشاط والخمول ربما كان يجد مع النشاط بعض الإحساس بالطاقة والنشاط أكثر .

ولكن المؤكد أن هناك درجات من النشاط شديدة قد لا يتحملها المريض ويصاب بمشاكل قلبية حادة وخطيرة .

وحتى الدرجات المتوسطة والخفيفة التى يتعايش معها المريض ظاهريآ تؤثر بشكل تدريجى غير ملحوظ على العظام والقلب وسائر أعضاء الجسم .

ولهذا وجب علاج النشاط بجدية وحرفية تحت إشراف طبيب بشكل دائم لآن القرار والجرعة يحتاج لحكمة

وطرق العلاج إما الأقراص الدوائية بنسبة نجاح قد تصل إلى 50% او علاج جذرى مثل اليود وهو الأفضل ثم الجراحة إن لم يكن اليود مناسبآ .

يضاف إلى ذلك أن النشاط السيطرة عليه أثناء الحمل وقبله أصعب وعلاجه له محاذير كثيرة

وربما يتميز النشاط فقط أن المريض لو وقف العلاج فترة طويلة وهو خطأ ولكن تحدث فقط إنتكاسة للعلاج .

الخمول ؟

ربما يكون المريض على المستوى البدنى والذهنى أقل

ولكن على المدى البعيد وخصوصآ إذا تم ضبط الجرعة والعلاج والإهتمام بالوزن والرياضة

بمكن التعايش معها بشكل أفضل وأسهل دون مضاعفات كبيرة

علاج الخمول أمن فى الحمل والرضاعة  وسهل التناول وجرعته ومضاعفاته قليله

ومتابعة الخمول أسهل وعلى فترات متباعدة أكثر من النشاط

ولكن رغم ذلك إهمال العلاج لفترة قد يؤدى إلى نتائج كارثية على المستوى الصحى والذهنى

وخصوصآ أثناء الحمل الذى يحتاج أن نزيد الجرعة فيه إن احتاجت .

.عيادة الغدة الدرقية والسكر

دكتور /ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

ت 01001066605-01101266605