علامات_نقص_السكر
- عرق رعشة زغللة هبوط إحساس بالجوع زيادة ضربات القلب .
- تشنجات أغماء وفقدان وعى
.
- هذا معروف للجميع ولكن
- من علامات هبوط السكر غير المعتادة حدوث كوابيس أثناء النوم
.
وأخطر ما فى هبوط السكر
أن لا يشعر المريض بهذة العلامات المنذرة وخصوصآ مرضى السكر منذ فترة طويلة والذين لديهم التهاب اعصاب أو يتناولون أدوية من مثثبطات بيتا
.
أخطر فى كبار السن وأثناء القيادة والسباحة وفى الأماكن المرتفعة أو أمام الآلات الحادة
ولذلك يجب الحفاظ على نظام غذائى متوازن متعدد الوجبات
وعدم الصيام فترات طويلة
,
إن وجدت فى المنشور فائدة يرجى نشره
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر
الدقى 129 ش التحرير
01001066605-01101266605

خطوات_إستخدام_الإنسولين ...............؟
1- تأكد من صلاحية الإنسولين ونوعه وتركيزه وجرعتك ونوع السرنجة وموعد الجرعة حسب نوع الإنسولين .
2- أخرج الإنسولين من الثلاجة قبل نصف ساعة حتى لا تشعر بالألم
3- تاريخ صلاحية زجاجة الإنسولين شهر من تاريخ فتحها والمغلقة كما هو مدون عليها .
4- إغسل يدك بالماء والصابون وطهر مكان الحقن بقطنة مبللة بالماء وليس الكحول لتفادى الألم والحساسية .
5- طهر قتحة زجاجة الإنسولين بالكحول .
6- أسحب فى السرنجة هواء بما يعادل الجرعة المطلوبة واحقنه فى الزجاجة لتسهيل سحب الجرعة .
7- حرك (فرك) الزجاجة بين راحتى اليد بهدوء لمدة 10 - 15 ثانية
8- اقلب زجاجة الإنسولين لأسفل واسحب الإنسولين ببطء واسحب أكثر من جرعتك 2 وحدة لتفريغ الهواء .
9- أخرج الهواء من السرنجة وتأكد من ضبط الجرعة
10- حدد مكان الحقن المناسب بعد تطهيره ويكون بعيدآ عن الحقنة السابقة على الأقل 2.5سم
11- امسك ثنية من الجلد باصبعيك وليس بكل اليد حتى لا تحقن فى العضل ويحدث خلل وامتصاص سريع وألم .
12- احقن الانسولين بزاوية 90 درجة فى المناطق الدهنية و45 فى الأطفال والأجسام النحيفة وادخل فقط ما يعادل 3 مم من سن السرنجة وليس كل السن .
13- اترك السن داخل الجسم من 5 ل 10 ثانية حتى يمتص الجرعة كاملة ولا تضغط عليها بعد الحقن .
14- تخلص من السرنجة فى مكان مخصص وبدلها كل مرة لتقليل الألم والعدوى.

15- ضع الإنسولين فى باب الثلاجة بعيدآ عن الفريزر
16- حافظ على شرب الماء وترطيب الجلد مما يحسن إمتصاص الإنسولين
17- التزم بمواعيد الجرعات وكمياتها وتأكد من النوع والجرعة

.إن كنت تأخذ نوعين يتم خلطهم فتذكر دائمآ نفس الخطوات مع #القصير دائمآ الأول.
نسأل الله العفو والعافية للجميع
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605

التهاب الأعصاب الطرفية لدى مرضى السكر

دكتور ثروت عبدالمعطى

قبل الحديث تذكر أن :

أكثر دواء يتم وصفه فى ماهو إلا مكمل غذائى مضاد للأكسدة وغير مكتوب فى المراجع العلمية ولم يثبت تأثيره كأقراص ولكن عن طريق الحقن فقط ولفترة طويلة .

.

معظم الأدوية المستخدمة ماهى إلا مسكن للألم ولها تأثير شديد على الجسم ومحاذير كثيرة ولهذا الوقاية أفضل بكثير  .

.

التهاب الأعصاب يحدث نتيجة عدم ضبط السكر لفترات طويلة مما يؤدى إلى تليف العصب والعلاج الأساسى هو ضبط مستوى السكر فترة طويلة حتى يستعيد العصب نشاطه .

.

وهو يعكس أن السكر يحتاج إلى مراجعة بشكل جاد بلا إهمال .

.

#التهاب_الأعصاب ليس كما يعتقد البعض مرتبط فقط بالأطراف وحدوث تنميل ووخز وقدم سكرى فقط ولكنه يؤدى إلى

سلس بولى وإمساك مزمن وضعف جنسى ووهن بالعضلات وعدم التنبه لأعراض نقص السكر وهبوط الضغط المفاجئ وغير ذلك كثير من المضاعفات .

.

الوقاية :

#ضبط_السكر . بلا تردد وعدم إهمال العلاج والمتابعة.

فحص القدم بإستمرار وممارسة الرياضة ولبس أحذية وجوارب مناسبة

عدم تناول أدوية تؤثر على الدورة الدموية للأطراف

تناول جرعة وقائية من فيتامين ب أقراص أو حقن بإستمرار .

.

العلاج :

#ضبط_السكر هو الأساس ويحتاج صبر وإصرار

زيادة جرعة فيتامين ب

إختيار العلاج المناسب من الأدوية المذكورة فى المراجع العلمية بما يناسب حالة المريض العامة وتقبل الجسم لها.

يمكن إستخدام أدوية تحسن الدورة الدموية للأطراف مثل أسبرين الأطفال

وإستخدام كريمات مخدرة للألم او مسكنات فى حالة الألم الشديد .

.

إن وجدت فى هذا المشور فائدة يرجى نشره 

.

#الغدد_الصماء

#السكر

#الغدة_الدرقية

#د_ثروت_عبدالمعطىاالدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605

الدواء المظلوم المتفورمين منظم السكر (جلوكوفاج أو سيدوفاج أو غيرهما ) ماله وما عليه ؟

دكتور /ثروت عبدالمعطى 
- أكثر دواء يتم مهاجمته وإتهامه وإهماله ولا يجد من يدافع عنه لأنه رخيص الثمن ..؟
- يعرف قيمته العلماء ويتجاهله من يبحثون عن الدواء الغالى والحديث والبيزنس .
- كل يوم تثبت براءته من إتهام قديم أو يضاف له فائدة طبية جديدة .
.
- بدء إستخدامه فى العشرينات وإهمل قليلآ بسبب ظهور الإنسولين ثم عادة بقوة منذ الستينات .
- مستخلص من عشب أرجوانى فى أوربا له أسماء مختلفة أشهرها عشبة الرحمة ..

- يعمل على تقليل إفراز السكر من الكبد وتقليل إمتصاصه من الأمعاء وتحسين عمل الإنسولين على مستقبلاته .
- عبارة عن أقراص بتركيزات مختلفة من 500 ل 1000 وأقصى جرعة 2000 ملجم يوميآ.
- أشهر أعراضه الجانبية لدى البعض اضطراب بالجهاز الهضمى وتتحسن بعد فترة ويتم التغلب عليها بتقسيم الجرعة والبدء فيها تدريجيآ حتى يتعود الجسم عليها .
ونقص فيتامين ب 12 ويتم إعطاء الفيتامين كعلاج تعويضى لمرضى السكر بشكل عام .
.
-لا يستخدم مع مرضى قصور الكلى ولكنه لايؤثر على الكلى السليمة بل مفيد لها أو الكبد .
- ينصح بوقفه قبل أشعة الصبغة والعملياات الجراحية وفى العدوى الشديدة .
- مسموح بإستخدامه عالميآ أثناء الحمل ولكن أنا شخصيآ أفضل الإنسولين فقط
ويمكن إستخدامه أثناء الرضاعة بجرعة بسيطة .
.
- الدواء الوحيد المجمع عليه علميآ وعالميآ انه الخط الأول فى علاج سكر النوع الثانى ومرضى مقاومة الإنسولين ومرحلة ماقبل السكر .
.
- يعطى أحيانآ لمرضى سكر النوع الأول ويصلح للأطفال فوق 10 سنوات .
- كل أدوية السكر الأخرى تسعى لعمل تركيبه يدخل بها لأنه الوحيد الذى لا يتداخل مع أى دواء ولا حتى مع الإنسولين .

.
- يستخدم فى علاج تكيسات المبايض ومقاومة الإنسولين والشواك الأسود بشكل أساسى ويحسن التبويض بشكل عام .
- له فائدة كبيرة فى منع الجلطات القلبية لدى مرضى السكر أكثر من اى دواء أخر
- يقى بمن السرطان ويمنع الشيخوخة وينظم عملية إنقسام الخلايا البشرية .

بعض الدراسات أثبتت أنه يقلل حجم العقد الدرقية الحميدة أو يجعلها لاتزيد
.
-لا يعمل على البنكرياس ولا يسبب زيادة فى الوزن ولا يؤدى لنقص السكر عن الطبيعى

-إستخدامه لإنقاص الوزن محل خلاف والشركة المنتجة له تعلن أنه ليس دواء لإنقاص الوزن
ولكن بعض المرضى تستفيد منه وخصوصآ نتيجة إرتباط السمنة بمقاومة الإنسولين
والموضوع يتوقف على رؤية الطبيب وحالة المريض .
.
والخلاصة أنه اهم وأفضل دواء لعلاج سكر النوع الثانى مع النظام الغذائى والرياضة .مالم يوجد مايمنع إستخدامه .
.
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحرير

ت 01101266605 - 01001066605 

هبوط السكر فى الدم ؟

دكتور ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر 
يعتبر هبوط السكر فى الدم أخطر على الحياة من إرتفاعه إذا حدث لفترة طويلة ويمكن أن يؤدى إلى مشاكل طبية كبيرة
أسباب نقص السكر :
1- زيادة جرعة الدواء أو الإنسولين أو تناولها بطريقة خاطئة أو تكرارها دون علم الطبيب أو أخذ الإنسولين متأخر ليلآ والنوم بعده مباشرة .
2- تناول العلاج دون تناول الغذاء أو البقاء بدون وجبات خفيفة لفترات طويلة إعتقادآ أن هذا يضبط السكر وهو خاطئ .
3- ممارسة مجهود بدنى عنيف أو مفاجئ وغير معتاد دون تناول وجبة خفيفة أو القيادة لفترة طويلة .

أعراض نقص السكر :
يمر الجسم بمرحلتين
1- عند بداية الإنخفاض البسيط يبدء الجسم فى مقاومة ذلك باإستثارة الأعصاب والهرمونات ويظهر عرق شديد ,هبوط , رعشة , زغلله  , إحساس با الجوع , زيادة ضربات القلب ,توتر وعصبية .

2- عندما يهبط السكر إلى حد شديد وتقل نسبة الجلوكوز التى تصل للمخ والقلب يحدث
إضطراب بدرجة الوعى تشنجات , غيبوبة , جلطة با القلب أو المخ أو الوفاة .

المرضى الأكثر عرضة لنقص السكر والمواقف الخطيرة له .

1- كبار السن والذين يقيمون بمفردهم يجب الحفاظ على السكر فوق الحد المسموح قليلآ
2- المرضى التى تعالج منذ سنوات طويلة وحدث التهاب بالأعصاب يجعل المريض لايشعر بعلامات وأعراض بداية نقص السكر ويدخل فى غيبوية مباشرة وخصوصآ أثناء النوم .
3- مرضى القلب يجب تفادى حدوث نقص السكر لأنه نقصه قد يؤدى لجلطة با القلب أو المخ
4- أثناء السباحة والرياضة العنيفة يجب تناول وجبة قبل ذلك .
5- من يعملون أمام الأت حادة أو فى أماكن مرتفعة أو السائقين يجب تفادى الهبوط لما لخطورته على حياتهم .

6- من يتناولون ادوية تخفى أعراض نقص السكر مثل مثبطات بيتا ز

العلاج والوقاية

1- الوقاية للأمانة أهم من العلاج بكثير وتبدء با التشخيص السليم وتعليم المريض وعدم بدء العلاج بجرعة كبيرة رغبة فى تحسن سريع .

2- يجب تناول 3 وجبات رئيسية وبينهم 3 وجبات خفيفة منهم واحدة قبل النوم مباشرة (كثمرة فاكهة أو علبة زبادى ) ويجب تناول الطعام بعد الإنسولين وبعده ب ساعتين وجبة خفيفة وعدم الإنتظار أكثر من 3 ساعات دون تناول شئ ولايفضل السكريات ولكن فاكهة او سلاطة أو بروتين .

3- عدم تناول الإنسولين متأخرآ والنوم بعده مباشرة وخصوصآ كبار السن .
4- تثبيت مواعيد الأكل وكمياته وعدم تأخير الإفطار وإعطاء العلاج لكبار السن إلا بعد التأكد من تناولهم للطعام .
5- عند ممارسة الرياضة تقليل جرعة الإنسولين وأكل وجية والإحتفاظ بقطعة حلوى للضرورة وإذا كان طفل أو شاب يجب ان يكون زملائه على معرفة بحالته .

6- عند القيادة لفترة طويلة أو العمل الحرص على تناول وجبة قبل وأثناء القيادة والعمل ...
7- يجب إحتفاظ مريض السكر معه بقطعة حلوى او شيكولاته دائمآ بجواره ولكن لايتناولها إلا فى الضرورة
العلاج .

.
إذا حدث هبوط السكر فعليآ وظهرت العلامات المنذرة له
يجب تناول وجبة سريعآ وأكل أى شئ والأفضل تناول عصير أو حلوى أو معلقة سكر أو مربى أو عسل ثم مراجعة الطبيب لمعرفة السبب .
إذا حدث إضطراب بدرجة الوعى لأى مريض سكر يجب إعطائه سكريات إن لم يتوفر جهاز قياس السكر فلن يضر المريض إن أصبح سكره 400 بدلآ من 300 ولكن هبوط السكر قد يؤثر على حياته فعليآ .
فى حالة فقد الوعى توضع معلقة عسل أو مربى أو سكر تحت اللسان أو أى حلوى متاحة
وقياس السكر إن أمكن ثم تركيب كانيولا وإعطاء جلوكوز 10 % أو 25 % بكمية بسيطة حوالى 100سم ثم قياس السكر وإن لم تجد فجلوكوز 5% على الأقل .

النقطة الأخيرة للأخوة الأطباء والتمريض إن كان المريض فى غيبوية كاملة ولاتستطيع تركيب محلول ولاوضع سكر تحت اللسان يمكن تركيب أنبوبة رايل وإعطاء عصائر بها أو حتى حقنة شرجية أو أنبوبة قولونية ووضع عصائر بها لأن نقص السكر من دواعى إنقاذ الحياة .

عند تكرار نقص السكر يجب مراجعة وظائف الكلى والكبد  للمريض

دكتور ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقة وسكر 

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع 

ت 01001066605-01101266605

.

#صيام_مريض_السكر
#إرشادات_وتحذيرات
#يريد_الله_بكم_اليسر

أولآ: هذا الكلام نصائح عامة للتوعية  لا تغنى أبدآ عن زيارة الطبيب المعالج لأن لكل حالة تفاصيل وخصوصيات لا يستطيع تقديرها إلا الطبيب .
ثانيآ: هذا التعليمات الدوائية تنطيق على المريض الذى سكره مضبوط أما الذى لديه سكر عالى يجب مراجعة نفسه والطبيب بغض النظر عن الصيام .
.
ثالثآ: هذة التعليمات لا تنظر إلى مريض السكر بصورة قاصرة وتختصر الأمر فى السكر ولكن فى كل تفاصيل المريض من سن ووجود مضاعفات وأمراض أخرى .
.
ماهى أهم مضاعفات الصيام ولماذا ؟

فى الإنسان العادى يبقى هناك توازن بين هرمونات الجسم وخصوصآ الإنسولين والجلوكوجون وهذا ما يفقتده مريض السكر وهذا إما يؤدى إلى:
1- إرتفاع السكر وحدوث حموضة بالدم.
2- هبوط السكر.
3- الجفاف الشديد ومضاعفاته من حدوث جلطات وغيرها .
.
.
من يحق له الصيام ومن يجب عليه الإفطار ؟

يصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب وجود خطورة عليهم أم لا.

الأولى : عالية الخطورة جدآ
إحتمال كبير جدا حدوث مضاعفات خطيرة.

 وهذة قولآ واحدآ لايجب لهم الصيام ويأثم من يصوم طبقآ للرأى الطبى والفقهى لأن هذا  إلقاء للنفس فى التهلكة:
1..مريض يعانى من نقص سكر متكرر فى أخر 3 شهور أو لايشعر بعلامات منذرة له.

2..مريض حدث له حموضة بالدم وإرتفاع سكر فوق 300 أو تراكمى فوق 10 أو غيبوبة سكرية في آخر 3 شهور.
3- ..مريض سكر النوع الأول وخاصة الأطفال.
4- ..مريض سكر يعانى من مرض مفاجئ (نزلة معوية او أى التهاب ).

5-.. مريض سكر يعمل فى عمل شاق يحتاج مجهود بدنى.

6- من لديها سكر حمل أو من لديها سكر قبل الحمل.
7-.مريض الغسيل الدموى
8- مريض يعانى من مرض أو يتناول دواء يؤثر على قدرته العقليه.
.

الثانية: عالية الخطورة لا ينصح بصيامها
مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و هذة تشمل:
1- مريض سكره غير مضبوط مابين 200-300
أو سكره التراكمى مابين 8 -10.

2- مريض لديه مضاعفات من السكر على الكلى أو العين او الاعصاب أو القلب.
3- مريض يعيش وحيدآ أو يأخذ انسولين او أدوية مفرزة له.
4- كبار السن فوق 75 سنة.
5- مريض يعانى من أمراض أخرى مثل الأورام أو فشل القلب أو جلطة المخ أو ضغط غير مضبوط.
.

الثالثة : يمكن صيامها مع الإلتزام بالتعليمات
1- سكرها مضبوط تراكمى أقل من 8.
2- يتناول أدوية مثل المتفورمين والأكروباز والبيوجليتازون والانكرتين(جالفس وجانوميت )

و قصيرة المفعول لإفراز الانسولين (ريباجلانيد ).
.

الرابعة : لا مانع من صيامها
1- سكر مضبوط على نظام غذائى ورياضة.
2- تراكمى أقل من 7
3- يتناول متفورمين أو أى مجموعة اخرى عدا محفزات البنكرباس(أماريل أو دياميكرون ) أو الانسولين.

إرشادات هامة للصيام الصحى الصحيح  ؟؟
.
الصيام حرية شخصية وفريضة دينية وإذا قرر أى مريض الصيام يجب عليه الإلتزام بالأتى :

1- شرب ماء بكثرة بين الفطار والسحور والإقلال من الشاى والقهوة وخصوصآ فى السحور لأنها مدرة للبول.
2- الحرص على تناول وجبة السحور متأخرآ ويفضل أن تحتوى على الياف واغذية تبقى بالمعدة .
3- الإفطار إن كان قياس السكر أقل من 70 أو توجد علامات نقص السكر وحتى لو تبقى على الإفطار دقائق معدودة .
4- عدم بذل مجهود بدنى قبل الإفطار ب 3 ساعات
5- تجنب تناول كميات كبيرة من الغذاء وخصوصآ الحلويات فى الإفطار وتقسيم الوجبات.
.
6- صلاة التراويح تعتبر فترة صيام ومجهود بدنى إن كنت حريصآ عليها يجب شرب ماء أثنائها وتناول وجبة خفيفة قبلها ويمكن أخذ تمرة كل 4 ركعات تفاديآ للهبوط .
7- متابعة وقياس السكر على فترات متقاربة والإفطار إن كان السكر فى فترة الصباح أقل من 70 أو اكثر من 300 .
8- إذا بدء رمضان وحدثت مضاعفات وهبوط وارتفاع يجب مراجعة الأمر والإفطار حتى لو المريض سمح له مسبقآ بالصيام .

9- الأهم من كل ذلك هو ضبط السكر قبل رمضان بفترة كافية ويمكن تجربة الصيام يوم أو أكثر فى شهر شعبان لضبط الجرعات.

10- قياس السكر بالجهاز أو إعطاء الإنسولين حقن لا يفطر ولايبطل الصيام .
.

جرعات الأدوية:
وهذة تعدل بواسطة الطبيب المعالج وهذا الجزء يخص الأطباء أكثر
والحديث عن المريض المضبوط سكره:

1- مجموعة سلفونايليوريا وأشهرها الدياميكرون والأماريل وبدائلهم وزملائهم
-جرعة واحدة في اليوم
يبقي مرة واحدة في اليوم عند الافطار
مع الوضع فى الإعتبار خفض الجرعة وتفادى إستخدامها فى رمضان قدر المستطاع.
- جرعتين
تبقى جرعة الإفطار وتلغى جرعة السحور

2- متفورمين (جلوكوفاج وسيدوفاج )

- جرعة واحدة
كما هى بعد الإفطار
- جرعتين
تبقي بدون تغيير بعد الإفطار و السحور
- 3 جرعات
يعطي تلتين2/3 عند الافطار
و التلت 1/3عند السحور
- ممتد المفعول
يبقي كما هو عند الإفطار


3- جلوكوباى وهو نادر الاستخدام
ولكن تبقى جرعته بدون تغيير
4- بيوجليتازون مثل (أكتوس وديبتانورم وبدائلهم )
لا تغير فى الجرعة.
5- مجموعة انكرتين زى جانوفيا وجالفس وجانوميت وجلفس ميت وتراجنتا وبدائلهم
تبقى الجرعة كما هى.
6- المجموعة الجديدة المدرة للبول(فورسيجا والانفوكونا )
لا ينصح بها مع الصيام لأنها تزيد الجفاف وخطر حموضة الدم.
.

الإنسولين :
1- لو جرعة واحدة وهى غالبآ طويلة المفعول مثل اللانتوس والانسولاتارد واللليفمير وتريسبا وتيجو .
تبقى كما هى مع خفض الجرعة 20- 50% لوكان  السكر مضبوط .
.
2- جرعتين وهذة الأكثر إستخدامآ وهى خليط مثل المكستارد والنوفومكس والهيمولين وهيمالوج
تبقى جرعة الإفطار كما هي و تخصم 20- 50% من جرعة السحور لو المريض مضبوط.

3- أكثر من جرعتين من قصير وسريع المفعول مثل الأكترابيد والنوفورابيد وابيدرا ومعه طويل المفعول(لانتوس تريسبا ليفمير )

-جرعة الإفطار كما هي
وتلغى جرعة الغداء
و تصبح جرعة العشاء وقت السحور ولكن يتم خفضها 20-50%
مع استمرار طويل المفعول أوتعديله حسب رأى الطبيب .
.
يتم القياس قبل الافطار وبعد الافطار والسحور كل بساعتين لمدة 4 أيام
ويتم ضبط الجرعة مع الطبيب
4- المجموعة شبيهة الإنسولين مثل الفيكتوزا والسكاسندا والتروليستى
تبقى كما هى ولا ضرر منها وتقيم حسب تحليل السكر
. .
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_السكر_الغدة_الدرقية_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605 

#صيام_مريض_السكر
#إرشادات_وتحذيرات
#يريد_الله_بكم_اليسر

أولآ: هذا الكلام نصائح عامة للتوعية لا تغنى أبدآ عن زيارة الطبيب المعالج لأن لكل حالة تفاصيل وخصوصيات لا يستطيع تقديرها إلا الطبيب .
ثانيآ: هذا التعليمات الدوائية تنطيق على المريض الذى سكره مضبوط أما الذى لديه سكر عالى يجب مراجعة نفسه والطبيب بغض النظر عن الصيام .
.
ثالثآ: هذة التعليمات لا تنظر إلى مريض السكر بصورة قاصرة وتختصر الأمر فى السكر ولكن فى كل تفاصيل المريض من سن ووجود مضاعفات وأمراض أخرى .
.
ماهى أهم مضاعفات الصيام ولماذا ؟

فى الإنسان العادى يبقى هناك توازن بين هرمونات الجسم وخصوصآ الإنسولين والجلوكوجون وهذا ما يفقتده مريض السكر وهذا إما يؤدى إلى:
1- إرتفاع السكر وحدوث حموضة بالدم.
2- هبوط السكر.
3- الجفاف الشديد ومضاعفاته من حدوث جلطات وغيرها .
.
.
من يحق له الصيام ومن يجب عليه الإفطار ؟

يصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب وجود خطورة عليهم أم لا.

الأولى : عالية الخطورة جدآ
إحتمال كبير جدا حدوث مضاعفات خطيرة.
وهذة قولآ واحدآ لايجب لهم الصيام ويأثم من يصوم طبقآ للرأى الطبى والفقهى لأن هذا إلقاء للنفس فى التهلكة:
1..مريض يعانى من نقص سكر متكرر فى أخر 3 شهور أو لايشعر بعلامات منذرة له.

2..مريض حدث له حموضة بالدم وإرتفاع سكر فوق 300 أو تراكمى فوق 10 أو غيبوبة سكرية في آخر 3 شهور.
3- ..مريض سكر النوع الأول وخاصة الأطفال.
4- ..مريض سكر يعانى من مرض مفاجئ (نزلة معوية او أى التهاب ).

5-.. مريض سكر يعمل فى عمل شاق يحتاج مجهود بدنى.

6- من لديها سكر حمل أو من لديها سكر قبل الحمل.
7-.مريض الغسيل الدموى
8- مريض يعانى من مرض أو يتناول دواء يؤثر على قدرته العقليه.
.

الثانية: عالية الخطورة لا ينصح بصيامها
مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و هذة تشمل:
1- مريض سكره غير مضبوط مابين 200-300
أو سكره التراكمى مابين 8 -10.

2- مريض لديه مضاعفات من السكر على الكلى أو العين او الاعصاب أو القلب.
3- مريض يعيش وحيدآ أو يأخذ انسولين او أدوية مفرزة له.
4- كبار السن فوق 75 سنة.
5- مريض يعانى من أمراض أخرى مثل الأورام أو فشل القلب أو جلطة المخ أو ضغط غير مضبوط.
.

الثالثة : يمكن صيامها مع الإلتزام بالتعليمات
1- سكرها مضبوط تراكمى أقل من 8.
2- يتناول أدوية مثل المتفورمين والأكروباز والبيوجليتازون والانكرتين(جالفس وجانوميت )
و قصيرة المفعول لإفراز الانسولين (ريباجلانيد ).
.

الرابعة : لا مانع من صيامها
1- سكر مضبوط على نظام غذائى ورياضة.
2- تراكمى أقل من 7
3- يتناول متفورمين أو أى مجموعة اخرى عدا محفزات البنكرباس(أماريل أو دياميكرون ) أو الانسولين.

إرشادات هامة للصيام الصحى الصحيح ؟؟
.
الصيام حرية شخصية وفريضة دينية وإذا قرر أى مريض الصيام يجب عليه الإلتزام بالأتى :

1- شرب ماء بكثرة بين الفطار والسحور والإقلال من الشاى والقهوة وخصوصآ فى السحور لأنها مدرة للبول.
2- الحرص على تناول وجبة السحور متأخرآ ويفضل أن تحتوى على الياف واغذية تبقى بالمعدة .
3- الإفطار إن كان قياس السكر أقل من 70 أو توجد علامات نقص السكر وحتى لو تبقى على الإفطار دقائق معدودة .
4- عدم بذل مجهود بدنى قبل الإفطار ب 3 ساعات
5- تجنب تناول كميات كبيرة من الغذاء وخصوصآ الحلويات فى الإفطار وتقسيم الوجبات.
.
6- صلاة التراويح تعتبر فترة صيام ومجهود بدنى إن كنت حريصآ عليها يجب شرب ماء أثنائها وتناول وجبة خفيفة قبلها ويمكن أخذ تمرة كل 4 ركعات تفاديآ للهبوط .
7- متابعة وقياس السكر على فترات متقاربة والإفطار إن كان السكر فى فترة الصباح أقل من 70 أو اكثر من 300 .
8- إذا بدء رمضان وحدثت مضاعفات وهبوط وارتفاع يجب مراجعة الأمر والإفطار حتى لو المريض سمح له مسبقآ بالصيام .
9- الأهم من كل ذلك هو ضبط السكر قبل رمضان بفترة كافية ويمكن تجربة الصيام يوم أو أكثر فى شهر شعبان لضبط الجرعات.
10- قياس السكر بالجهاز أو إعطاء الإنسولين حقن لا يفطر ولايبطل الصيام .
.

جرعات الأدوية:
وهذة تعدل بواسطة الطبيب المعالج وهذا الجزء يخص الأطباء أكثر
والحديث عن المريض المضبوط سكره:

1- مجموعة سلفونايليوريا وأشهرها الدياميكرون والأماريل وبدائلهم وزملائهم
-جرعة واحدة في اليوم
يبقي مرة واحدة في اليوم عند الافطار
مع الوضع فى الإعتبار خفض الجرعة وتفادى إستخدامها فى رمضان قدر المستطاع.
- جرعتين
تبقى جرعة الإفطار وتلغى جرعة السحور

2- متفورمين (جلوكوفاج وسيدوفاج )

- جرعة واحدة
كما هى بعد الإفطار
- جرعتين
تبقي بدون تغيير بعد الإفطار و السحور
- 3 جرعات
يعطي تلتين2/3 عند الافطار
و التلت 1/3عند السحور
- ممتد المفعول
يبقي كما هو عند الإفطار

3- جلوكوباى وهو نادر الاستخدام
ولكن تبقى جرعته بدون تغيير
4- بيوجليتازون مثل (أكتوس وديبتانورم وبدائلهم )
لا تغير فى الجرعة.
5- مجموعة انكرتين زى جانوفيا وجالفس وجانوميت وجلفس ميت وتراجنتا وبدائلهم
تبقى الجرعة كما هى.
6- المجموعة الجديدة المدرة للبول(فورسيجا والانفوكونا )
لا ينصح بها مع الصيام لأنها تزيد الجفاف وخطر حموضة الدم.
.

الإنسولين :
1- لو جرعة واحدة وهى غالبآ طويلة المفعول مثل اللانتوس والانسولاتارد واللليفمير وتريسبا وتيجو .
تبقى كما هى مع خفض الجرعة 20- 50% لوكان السكر مضبوط .
.
2- جرعتين وهذة الأكثر إستخدامآ وهى خليط مثل المكستارد والنوفومكس والهيمولين وهيمالوج
تبقى جرعة الإفطار كما هي و تخصم 20- 50% من جرعة السحور لو المريض مضبوط.

3- أكثر من جرعتين من قصير وسريع المفعول مثل الأكترابيد والنوفورابيد وابيدرا ومعه طويل المفعول(لانتوس تريسبا ليفمير )

-جرعة الإفطار كما هي
وتلغى جرعة الغداء
و تصبح جرعة العشاء وقت السحور ولكن يتم خفضها 20-50%
مع استمرار طويل المفعول أوتعديله حسب رأى الطبيب .
.
يتم القياس قبل الافطار وبعد الافطار والسحور كل بساعتين لمدة 4 أيام
ويتم ضبط الجرعة مع الطبيب
4- المجموعة شبيهة الإنسولين مثل الفيكتوزا والسكاسندا والتروليستى
تبقى كما هى ولا ضرر منها وتقيم حسب تحليل السكر
. .
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_السكر_الغدة_الدرقية_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605