التهاب الأعصاب الطرفية لدى مرضى السكر

دكتور ثروت عبدالمعطى

قبل الحديث تذكر أن :

أكثر دواء يتم وصفه فى ماهو إلا مكمل غذائى مضاد للأكسدة وغير مكتوب فى المراجع العلمية ولم يثبت تأثيره كأقراص ولكن عن طريق الحقن فقط ولفترة طويلة .

.

معظم الأدوية المستخدمة ماهى إلا مسكن للألم ولها تأثير شديد على الجسم ومحاذير كثيرة ولهذا الوقاية أفضل بكثير  .

.

التهاب الأعصاب يحدث نتيجة عدم ضبط السكر لفترات طويلة مما يؤدى إلى تليف العصب والعلاج الأساسى هو ضبط مستوى السكر فترة طويلة حتى يستعيد العصب نشاطه .

.

وهو يعكس أن السكر يحتاج إلى مراجعة بشكل جاد بلا إهمال .

.

#التهاب_الأعصاب ليس كما يعتقد البعض مرتبط فقط بالأطراف وحدوث تنميل ووخز وقدم سكرى فقط ولكنه يؤدى إلى

سلس بولى وإمساك مزمن وضعف جنسى ووهن بالعضلات وعدم التنبه لأعراض نقص السكر وهبوط الضغط المفاجئ وغير ذلك كثير من المضاعفات .

.

الوقاية :

#ضبط_السكر . بلا تردد وعدم إهمال العلاج والمتابعة.

فحص القدم بإستمرار وممارسة الرياضة ولبس أحذية وجوارب مناسبة

عدم تناول أدوية تؤثر على الدورة الدموية للأطراف

تناول جرعة وقائية من فيتامين ب أقراص أو حقن بإستمرار .

.

العلاج :

#ضبط_السكر هو الأساس ويحتاج صبر وإصرار

زيادة جرعة فيتامين ب

إختيار العلاج المناسب من الأدوية المذكورة فى المراجع العلمية بما يناسب حالة المريض العامة وتقبل الجسم لها.

يمكن إستخدام أدوية تحسن الدورة الدموية للأطراف مثل أسبرين الأطفال

وإستخدام كريمات مخدرة للألم او مسكنات فى حالة الألم الشديد .

.

إن وجدت فى هذا المشور فائدة يرجى نشره 

.

#الغدد_الصماء

#السكر

#الغدة_الدرقية

#د_ثروت_عبدالمعطىاالدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605

#صيام_مريض_السكر
#إرشادات_وتحذيرات
#يريد_الله_بكم_اليسر

أولآ: هذا الكلام نصائح عامة للتوعية  لا تغنى أبدآ عن زيارة الطبيب المعالج لأن لكل حالة تفاصيل وخصوصيات لا يستطيع تقديرها إلا الطبيب .
ثانيآ: هذا التعليمات الدوائية تنطيق على المريض الذى سكره مضبوط أما الذى لديه سكر عالى يجب مراجعة نفسه والطبيب بغض النظر عن الصيام .
.
ثالثآ: هذة التعليمات لا تنظر إلى مريض السكر بصورة قاصرة وتختصر الأمر فى السكر ولكن فى كل تفاصيل المريض من سن ووجود مضاعفات وأمراض أخرى .
.
ماهى أهم مضاعفات الصيام ولماذا ؟

فى الإنسان العادى يبقى هناك توازن بين هرمونات الجسم وخصوصآ الإنسولين والجلوكوجون وهذا ما يفقتده مريض السكر وهذا إما يؤدى إلى:
1- إرتفاع السكر وحدوث حموضة بالدم.
2- هبوط السكر.
3- الجفاف الشديد ومضاعفاته من حدوث جلطات وغيرها .
.
.
من يحق له الصيام ومن يجب عليه الإفطار ؟

يصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب وجود خطورة عليهم أم لا.

الأولى : عالية الخطورة جدآ
إحتمال كبير جدا حدوث مضاعفات خطيرة.

 وهذة قولآ واحدآ لايجب لهم الصيام ويأثم من يصوم طبقآ للرأى الطبى والفقهى لأن هذا  إلقاء للنفس فى التهلكة:
1..مريض يعانى من نقص سكر متكرر فى أخر 3 شهور أو لايشعر بعلامات منذرة له.

2..مريض حدث له حموضة بالدم وإرتفاع سكر فوق 300 أو تراكمى فوق 10 أو غيبوبة سكرية في آخر 3 شهور.
3- ..مريض سكر النوع الأول وخاصة الأطفال.
4- ..مريض سكر يعانى من مرض مفاجئ (نزلة معوية او أى التهاب ).

5-.. مريض سكر يعمل فى عمل شاق يحتاج مجهود بدنى.

6- من لديها سكر حمل أو من لديها سكر قبل الحمل.
7-.مريض الغسيل الدموى
8- مريض يعانى من مرض أو يتناول دواء يؤثر على قدرته العقليه.
.

الثانية: عالية الخطورة لا ينصح بصيامها
مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و هذة تشمل:
1- مريض سكره غير مضبوط مابين 200-300
أو سكره التراكمى مابين 8 -10.

2- مريض لديه مضاعفات من السكر على الكلى أو العين او الاعصاب أو القلب.
3- مريض يعيش وحيدآ أو يأخذ انسولين او أدوية مفرزة له.
4- كبار السن فوق 75 سنة.
5- مريض يعانى من أمراض أخرى مثل الأورام أو فشل القلب أو جلطة المخ أو ضغط غير مضبوط.
.

الثالثة : يمكن صيامها مع الإلتزام بالتعليمات
1- سكرها مضبوط تراكمى أقل من 8.
2- يتناول أدوية مثل المتفورمين والأكروباز والبيوجليتازون والانكرتين(جالفس وجانوميت )

و قصيرة المفعول لإفراز الانسولين (ريباجلانيد ).
.

الرابعة : لا مانع من صيامها
1- سكر مضبوط على نظام غذائى ورياضة.
2- تراكمى أقل من 7
3- يتناول متفورمين أو أى مجموعة اخرى عدا محفزات البنكرباس(أماريل أو دياميكرون ) أو الانسولين.

إرشادات هامة للصيام الصحى الصحيح  ؟؟
.
الصيام حرية شخصية وفريضة دينية وإذا قرر أى مريض الصيام يجب عليه الإلتزام بالأتى :

1- شرب ماء بكثرة بين الفطار والسحور والإقلال من الشاى والقهوة وخصوصآ فى السحور لأنها مدرة للبول.
2- الحرص على تناول وجبة السحور متأخرآ ويفضل أن تحتوى على الياف واغذية تبقى بالمعدة .
3- الإفطار إن كان قياس السكر أقل من 70 أو توجد علامات نقص السكر وحتى لو تبقى على الإفطار دقائق معدودة .
4- عدم بذل مجهود بدنى قبل الإفطار ب 3 ساعات
5- تجنب تناول كميات كبيرة من الغذاء وخصوصآ الحلويات فى الإفطار وتقسيم الوجبات.
.
6- صلاة التراويح تعتبر فترة صيام ومجهود بدنى إن كنت حريصآ عليها يجب شرب ماء أثنائها وتناول وجبة خفيفة قبلها ويمكن أخذ تمرة كل 4 ركعات تفاديآ للهبوط .
7- متابعة وقياس السكر على فترات متقاربة والإفطار إن كان السكر فى فترة الصباح أقل من 70 أو اكثر من 300 .
8- إذا بدء رمضان وحدثت مضاعفات وهبوط وارتفاع يجب مراجعة الأمر والإفطار حتى لو المريض سمح له مسبقآ بالصيام .

9- الأهم من كل ذلك هو ضبط السكر قبل رمضان بفترة كافية ويمكن تجربة الصيام يوم أو أكثر فى شهر شعبان لضبط الجرعات.

10- قياس السكر بالجهاز أو إعطاء الإنسولين حقن لا يفطر ولايبطل الصيام .
.

جرعات الأدوية:
وهذة تعدل بواسطة الطبيب المعالج وهذا الجزء يخص الأطباء أكثر
والحديث عن المريض المضبوط سكره:

1- مجموعة سلفونايليوريا وأشهرها الدياميكرون والأماريل وبدائلهم وزملائهم
-جرعة واحدة في اليوم
يبقي مرة واحدة في اليوم عند الافطار
مع الوضع فى الإعتبار خفض الجرعة وتفادى إستخدامها فى رمضان قدر المستطاع.
- جرعتين
تبقى جرعة الإفطار وتلغى جرعة السحور

2- متفورمين (جلوكوفاج وسيدوفاج )

- جرعة واحدة
كما هى بعد الإفطار
- جرعتين
تبقي بدون تغيير بعد الإفطار و السحور
- 3 جرعات
يعطي تلتين2/3 عند الافطار
و التلت 1/3عند السحور
- ممتد المفعول
يبقي كما هو عند الإفطار


3- جلوكوباى وهو نادر الاستخدام
ولكن تبقى جرعته بدون تغيير
4- بيوجليتازون مثل (أكتوس وديبتانورم وبدائلهم )
لا تغير فى الجرعة.
5- مجموعة انكرتين زى جانوفيا وجالفس وجانوميت وجلفس ميت وتراجنتا وبدائلهم
تبقى الجرعة كما هى.
6- المجموعة الجديدة المدرة للبول(فورسيجا والانفوكونا )
لا ينصح بها مع الصيام لأنها تزيد الجفاف وخطر حموضة الدم.
.

الإنسولين :
1- لو جرعة واحدة وهى غالبآ طويلة المفعول مثل اللانتوس والانسولاتارد واللليفمير وتريسبا وتيجو .
تبقى كما هى مع خفض الجرعة 20- 50% لوكان  السكر مضبوط .
.
2- جرعتين وهذة الأكثر إستخدامآ وهى خليط مثل المكستارد والنوفومكس والهيمولين وهيمالوج
تبقى جرعة الإفطار كما هي و تخصم 20- 50% من جرعة السحور لو المريض مضبوط.

3- أكثر من جرعتين من قصير وسريع المفعول مثل الأكترابيد والنوفورابيد وابيدرا ومعه طويل المفعول(لانتوس تريسبا ليفمير )

-جرعة الإفطار كما هي
وتلغى جرعة الغداء
و تصبح جرعة العشاء وقت السحور ولكن يتم خفضها 20-50%
مع استمرار طويل المفعول أوتعديله حسب رأى الطبيب .
.
يتم القياس قبل الافطار وبعد الافطار والسحور كل بساعتين لمدة 4 أيام
ويتم ضبط الجرعة مع الطبيب
4- المجموعة شبيهة الإنسولين مثل الفيكتوزا والسكاسندا والتروليستى
تبقى كما هى ولا ضرر منها وتقيم حسب تحليل السكر
. .
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_السكر_الغدة_الدرقية_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605 

#صيام_مريض_السكر
#إرشادات_وتحذيرات
#يريد_الله_بكم_اليسر

أولآ: هذا الكلام نصائح عامة للتوعية لا تغنى أبدآ عن زيارة الطبيب المعالج لأن لكل حالة تفاصيل وخصوصيات لا يستطيع تقديرها إلا الطبيب .
ثانيآ: هذا التعليمات الدوائية تنطيق على المريض الذى سكره مضبوط أما الذى لديه سكر عالى يجب مراجعة نفسه والطبيب بغض النظر عن الصيام .
.
ثالثآ: هذة التعليمات لا تنظر إلى مريض السكر بصورة قاصرة وتختصر الأمر فى السكر ولكن فى كل تفاصيل المريض من سن ووجود مضاعفات وأمراض أخرى .
.
ماهى أهم مضاعفات الصيام ولماذا ؟

فى الإنسان العادى يبقى هناك توازن بين هرمونات الجسم وخصوصآ الإنسولين والجلوكوجون وهذا ما يفقتده مريض السكر وهذا إما يؤدى إلى:
1- إرتفاع السكر وحدوث حموضة بالدم.
2- هبوط السكر.
3- الجفاف الشديد ومضاعفاته من حدوث جلطات وغيرها .
.
.
من يحق له الصيام ومن يجب عليه الإفطار ؟

يصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب وجود خطورة عليهم أم لا.

الأولى : عالية الخطورة جدآ
إحتمال كبير جدا حدوث مضاعفات خطيرة.
وهذة قولآ واحدآ لايجب لهم الصيام ويأثم من يصوم طبقآ للرأى الطبى والفقهى لأن هذا إلقاء للنفس فى التهلكة:
1..مريض يعانى من نقص سكر متكرر فى أخر 3 شهور أو لايشعر بعلامات منذرة له.

2..مريض حدث له حموضة بالدم وإرتفاع سكر فوق 300 أو تراكمى فوق 10 أو غيبوبة سكرية في آخر 3 شهور.
3- ..مريض سكر النوع الأول وخاصة الأطفال.
4- ..مريض سكر يعانى من مرض مفاجئ (نزلة معوية او أى التهاب ).

5-.. مريض سكر يعمل فى عمل شاق يحتاج مجهود بدنى.

6- من لديها سكر حمل أو من لديها سكر قبل الحمل.
7-.مريض الغسيل الدموى
8- مريض يعانى من مرض أو يتناول دواء يؤثر على قدرته العقليه.
.

الثانية: عالية الخطورة لا ينصح بصيامها
مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و هذة تشمل:
1- مريض سكره غير مضبوط مابين 200-300
أو سكره التراكمى مابين 8 -10.

2- مريض لديه مضاعفات من السكر على الكلى أو العين او الاعصاب أو القلب.
3- مريض يعيش وحيدآ أو يأخذ انسولين او أدوية مفرزة له.
4- كبار السن فوق 75 سنة.
5- مريض يعانى من أمراض أخرى مثل الأورام أو فشل القلب أو جلطة المخ أو ضغط غير مضبوط.
.

الثالثة : يمكن صيامها مع الإلتزام بالتعليمات
1- سكرها مضبوط تراكمى أقل من 8.
2- يتناول أدوية مثل المتفورمين والأكروباز والبيوجليتازون والانكرتين(جالفس وجانوميت )
و قصيرة المفعول لإفراز الانسولين (ريباجلانيد ).
.

الرابعة : لا مانع من صيامها
1- سكر مضبوط على نظام غذائى ورياضة.
2- تراكمى أقل من 7
3- يتناول متفورمين أو أى مجموعة اخرى عدا محفزات البنكرباس(أماريل أو دياميكرون ) أو الانسولين.

إرشادات هامة للصيام الصحى الصحيح ؟؟
.
الصيام حرية شخصية وفريضة دينية وإذا قرر أى مريض الصيام يجب عليه الإلتزام بالأتى :

1- شرب ماء بكثرة بين الفطار والسحور والإقلال من الشاى والقهوة وخصوصآ فى السحور لأنها مدرة للبول.
2- الحرص على تناول وجبة السحور متأخرآ ويفضل أن تحتوى على الياف واغذية تبقى بالمعدة .
3- الإفطار إن كان قياس السكر أقل من 70 أو توجد علامات نقص السكر وحتى لو تبقى على الإفطار دقائق معدودة .
4- عدم بذل مجهود بدنى قبل الإفطار ب 3 ساعات
5- تجنب تناول كميات كبيرة من الغذاء وخصوصآ الحلويات فى الإفطار وتقسيم الوجبات.
.
6- صلاة التراويح تعتبر فترة صيام ومجهود بدنى إن كنت حريصآ عليها يجب شرب ماء أثنائها وتناول وجبة خفيفة قبلها ويمكن أخذ تمرة كل 4 ركعات تفاديآ للهبوط .
7- متابعة وقياس السكر على فترات متقاربة والإفطار إن كان السكر فى فترة الصباح أقل من 70 أو اكثر من 300 .
8- إذا بدء رمضان وحدثت مضاعفات وهبوط وارتفاع يجب مراجعة الأمر والإفطار حتى لو المريض سمح له مسبقآ بالصيام .
9- الأهم من كل ذلك هو ضبط السكر قبل رمضان بفترة كافية ويمكن تجربة الصيام يوم أو أكثر فى شهر شعبان لضبط الجرعات.
10- قياس السكر بالجهاز أو إعطاء الإنسولين حقن لا يفطر ولايبطل الصيام .
.

جرعات الأدوية:
وهذة تعدل بواسطة الطبيب المعالج وهذا الجزء يخص الأطباء أكثر
والحديث عن المريض المضبوط سكره:

1- مجموعة سلفونايليوريا وأشهرها الدياميكرون والأماريل وبدائلهم وزملائهم
-جرعة واحدة في اليوم
يبقي مرة واحدة في اليوم عند الافطار
مع الوضع فى الإعتبار خفض الجرعة وتفادى إستخدامها فى رمضان قدر المستطاع.
- جرعتين
تبقى جرعة الإفطار وتلغى جرعة السحور

2- متفورمين (جلوكوفاج وسيدوفاج )

- جرعة واحدة
كما هى بعد الإفطار
- جرعتين
تبقي بدون تغيير بعد الإفطار و السحور
- 3 جرعات
يعطي تلتين2/3 عند الافطار
و التلت 1/3عند السحور
- ممتد المفعول
يبقي كما هو عند الإفطار

3- جلوكوباى وهو نادر الاستخدام
ولكن تبقى جرعته بدون تغيير
4- بيوجليتازون مثل (أكتوس وديبتانورم وبدائلهم )
لا تغير فى الجرعة.
5- مجموعة انكرتين زى جانوفيا وجالفس وجانوميت وجلفس ميت وتراجنتا وبدائلهم
تبقى الجرعة كما هى.
6- المجموعة الجديدة المدرة للبول(فورسيجا والانفوكونا )
لا ينصح بها مع الصيام لأنها تزيد الجفاف وخطر حموضة الدم.
.

الإنسولين :
1- لو جرعة واحدة وهى غالبآ طويلة المفعول مثل اللانتوس والانسولاتارد واللليفمير وتريسبا وتيجو .
تبقى كما هى مع خفض الجرعة 20- 50% لوكان السكر مضبوط .
.
2- جرعتين وهذة الأكثر إستخدامآ وهى خليط مثل المكستارد والنوفومكس والهيمولين وهيمالوج
تبقى جرعة الإفطار كما هي و تخصم 20- 50% من جرعة السحور لو المريض مضبوط.

3- أكثر من جرعتين من قصير وسريع المفعول مثل الأكترابيد والنوفورابيد وابيدرا ومعه طويل المفعول(لانتوس تريسبا ليفمير )

-جرعة الإفطار كما هي
وتلغى جرعة الغداء
و تصبح جرعة العشاء وقت السحور ولكن يتم خفضها 20-50%
مع استمرار طويل المفعول أوتعديله حسب رأى الطبيب .
.
يتم القياس قبل الافطار وبعد الافطار والسحور كل بساعتين لمدة 4 أيام
ويتم ضبط الجرعة مع الطبيب
4- المجموعة شبيهة الإنسولين مثل الفيكتوزا والسكاسندا والتروليستى
تبقى كما هى ولا ضرر منها وتقيم حسب تحليل السكر
. .
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_السكر_الغدة_الدرقية_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605