6 قراءة دقيقة
#علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
كل ما تريد ان تعرفه عن الدواء


 
· 
pdosetnoSr002cam0ah8062yih4tia9m83a311h n1a10rh2 1ug9J22au,1  · 
#علاج_نشاط_الغدة_الدرقية
كل ما تريد ان تعرفه عن الدواء

#الإستخدام
يستخدم في علاج مرض جريفز(نشاط الغدة المناعى ).
- علاج نشاط الغدة نتيجة العقد الحارة بشكل مؤقت .
- للتحضير لتناول جرعة اليود وعمل الجراحة..
.
يوجد نوعان من العلاج كاربيمازول أو نيوميركازول (ميثيمازول )
ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )

#كاربيمازول :
-الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا او يقسم على جرعات
وليس مرتبط بالأكل او الطعام
.
يمنع تخليق هرمون الغدة الدرقية .
• .
- يبدء ظهور تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .
.

#ثيويوراسيل

• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين .
إلا فى حالات التسمم الدرقي الذي يهدد الحياة ويوجد حساسية شديدة من الكاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.

• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو المفضل.


#الجرعة_والفعالية:
• 5 ملجم من كاربيمازول يعادل تقريبا 50 ملجم من بروبيل ثيوراسيل.
.
• ما بين 30 إلى 40٪ من المرضى الذين عولجوا بالأدوية تبقى الغدة فى مرحلة إستقرار لمدة 10 سنوات بعد التوقف عن العلاج.
.
.
.
- فى المرضى المدخنين والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير و جحوظ العين أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض .

• #بروبرانولول (#إندرال) 20-80 ملجم 3 ×1 يوميًا هو علاج مؤقت مرحلى من أجل
التخفيف من الأعراض مثل القلق ، الهزة ، والخفقان حتى يبدء تأثير العلاج الدوائى ويوقف بعد 4 -8 أسابيع بعد ضبط التحاليل .
.

#الآثار_الجانبية:
• #غير_شائعة قد يشكو المرضى
من أعراض الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .
.
• #نادرة: قلة عدد الخلايا المحببة فى كرات الدم البيضاء يمثل أحد الآثار الجانبية الشديدة ولكن تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى. وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من البروبيل ثيوراسيل .
عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد بدء العلاج
(97 ٪ في غضون 6 أشهر الأولى وخاصة على الجرعات العالية ) .

ليس بالضرورة عمل صورة الدم بشكل روتينى ولكن تقييم المرضى مع الحمى والعدوى وخاصة في الحلق والبلعوم .

• أكثر شيوعًا هو تفاعلات #الحساسية الطفح ، الحكة
وألم المفاصل والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة .
• قد يسبب الدواء ارتفاع #الصفراء ووظائف #الكبد ولهذا يجب متابعتها وعدم تناولها فى مرضى الكبد .

- نادرا ما يحدث نشاط الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة (ANCA) - التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد .

#نظام_العلاج:
نظام معايرة الجرعة
• الهدف هو استقرار حالة الغدة الدرقية نسبيا مع جرعات عالية فى البداية ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة.

- المتابعة بعمل ظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على T4 و T3 في المعدل الطبيعي .
.
أكبر خطأ هو وقف العلاج دون مراجعة الطبيب حتى لو كانت التحاليل مستقرة تؤدى لحدوث انتكاسة بعدها بفترة

-ارتفاع TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول ولا يحب وقف العلاج نهائيآ ولكن تخفيض الجرعة تدريجيآ طبقآ لرؤية الطبيب
.
-ضبط TSH قد تأخذ بعض الوقت أسابيع أو شهور حتى يتم ضبط مؤشر الغدة النخامية ولهذا تكون المتابعة وتقييم العلاج ب t4 ..t3

• جرعة البداية النموذجية من الكاربيمازول هي 20-30 ملغ / يوم. جرعات أعلى (40-60 مجم) في الحالات الشديدة .
• هذا النظام لديه معدل أقل من الآثار الجانبية.
- يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة


.
الرجال لديهم معدل تكرار وعدم استجابة أعلى من النساء.
.
الحالات التى تمت الإستجابة للعلاج يتم متابعتها حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل
شهرين ثم كل
6 شهور ثم ك
ل سنة او فى حالة عودة الأعراض.
.
المرضى الذين يعانون من #تضخم الغدة الدرقية #متعدد_العقد وزيادة نشاط يتراجعون دائمًا بعد وقف الأدوية المضادة للغدة الدرقية . والعلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة.
.
فقط العلاج بجرعة منخفضة هو أيضا خيار وخاصة بالنسبة للمسنين .
...
.
#الحمل_الرضاعة :
استخدام أقراص للمرأة في فترة توقع حدوث حمل أو أثناء الحمل يتوقف على مدى المقارنة بين الفائدة والضرر لإستخدام العلاج.
.
يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل والرضاعة بفترة كافية وتصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة .
.
لا يجب أبدا استخدام أي علاج بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة .
.
كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة وتحليل الغدة يتم بإستمرار فلا توجد دلائل تشير الى وجود اختلال في الغدة الدرقية للجنين .

.
يفرز الدواء خلال لبن الأم لذلك إذا استمر العلاج خلال فترة الرضاعة فعلى الأم عدم الإستمرار في رضاعة طفلها رضاعة طبيعية من الثدي إذا كانت الجرعة كبيرة وتتخطى الحدود الآمنة .
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى
#استشارى_غدد_ًصماء_غدة_درقية_سكر
#عيادة_الغدة_الدرقية_السكر