رتجاع_الغدة_الدرقية_بعد_الجراحة#ملحوظات_هامة_جد

#إرتجاع_الغدة_الدرقية_بعد_الجراحة#ملحوظات_هامة_جد بعض المرضى تحتاج إلى جراحة ثانية للغدة الدرقية ومعروف أن الجراحة الثانية أصعب من الأولى ..ليس بالتأكيد كما يقول البعض أن ذلك بسبب أن الغدة أنثى فهذا كلام ساخر  ..ولكن الحقيقة أن الإرتجاع قد يكون بسبب خارج عن يد الجراح والمريض ولكن هذا فى حالات قليلة ونادرة وليس كما نرى ..؟؟؟.وأرى  أن  أهم الأسباب هو :.1- التعجل فى قرار وإجراء  الجراحة دون إستكمال خطوات التشخيص  من الأشعة والعينة  بالإبرة  والتى   تساعد فى إتخاذ وتجهيز   للقرار المناسب . ولانجد مثلآ بعد الجراحة نكتشف وجود ورم خبيث ونضطر لإعادة استكمال الجراحة الجذرية للورم ..2- القرار الجراحى غير المناسب مثل عمل استئصال جزئى.... لحالة تستحق استئصال كلى مثل حالات نشاط الغدة أو التضخم العنقودى . .3- أحيانآ يكون   كيس فى فص ومثبت أنه حميد والفص الأخر سليم ويتم إستئصال الفص المصاب فقط  سريعآ  ثم  بعد ذلك تظهر أكياس فى الفص السليم وكان أولى هنا المتابعة والإنتظار المترقب  أطول فترة ممكنة وإذا ظهرت أكياس جديدة يؤخذ القرار المناسب فى الوقت المناسب لأن أيضآ الإستئصال الكلى مبكرآ لمثل هذة الحالة ضرره كبير بلا داعى ..4- العملية تحتاج إلى جراح حكيم وماهر  يجتهد فى حماية الغدد الجاردرقية والأحبال الصوتية وأيضآ مع عدم ترك بقايا أنسجة كثيرآ من الغدة وخاصة فى حالات الأورام الخبيثة  وخاصة فى منطقة إستعادة النمو للغدة .(embryological origin of thyroid).5- فى حالات العقيدات النشطة أحيانآ يكون هناك عقيدات صغيرة جدآ لا يرصدها المسح الذرى ولا الجراح وتنشط فيما بعد ولهذا يفضل اليود فى حالات النشاط لانه يقضى على كل جذور النشاط .وهذا يحدث أيضآ حتى فى حالات العقد غير النشطة .6- أهم سبب المتابعة الخاطئة وغير المناسبة للحالة مثلآ-  حالات الأورام يفضل أن يبقى TSH  تحت الواحد الصحيح  حتى لايرتد الورم >.وحالات استئصال الغدة كليآ أو جزئيآ يفضل أن تكون الجرعة أعلى من المعتاد قليلآ منعآ للنسيج من النمو . وحتى نوقف تأثير هرمون الغدة النخامية TSH على أنسجة الغدة .>.#د_ثروت_عبدالمعطى#إستشارى_ألغدد_ألصماء_الغدة_ألدرقية_ألسكر_ألكلى الدقى 129 ش التحرير الدور السابعت 01001066605   01101266605http://www.endocrine-doctor.com/