دواعى الإستئصال فى مرض جريفز

ستئصال_الغدة_الدرقية
فى حالات #النشاط ؟
متى وكيف ؟
.
نشاط الغدة الدرقية يكون إما نتيجة
#أجسام_مضادة وهو ما يسمى مرض #جريفز
أو عقدة ساخنة أو أكثر .
.
أو نتيجة #التهاب حاد فى الغدة وهذا الأخير لا يحتاج جراحة مطلقآ
.
#دواعى الإستئصال فى مرض جريفز
المتعارف عليه أن بداية العلاج يجب أن تكون بالأقراص الدوائية مع الإلتزام بها ومتابعتها جيدآ .
.
ثم يمكن التفكير فى اليود المشع كحل ثانى إذا فشلت الأقراص بشكل مؤكد ولا يوجد ما يمنع استخدام اليود مثل الجحوظ الشديد أو الحمل أو التضخم الكبير .
.
#الجراحة هى الحل الثالث والأخير
ولا يجب اللجوء لها فى حالات النشاط المناعى إلا للضرورة القصوى .
ولكن إذا


فشلت الأقراص بشكل مؤكد بعد تناول الأقراص بجرعة كبيرة وكافية وبإنتظام ومراجعة ذلك مع المريض ولا يصلح اليود للمريض .

أولآ:إذا صاحب الغدة #تضخم كبير ملحوظ
#ملحوظة
المقصود هنا التضخم الكبير لأن اى خلل فى الغدة قد يصاحبه تضخم بسيط أو متوسط وهذا أمر مقبول ويمكن أن يتحسن نسبيآ مع الوقت
المقصود التضخم الكبير ؟؟
.ثانيآ :
إذا كان هناك جحوظ ولا يصلح اليود والمريض غير مستجيب للأقراص
أو تحدث انتكاسة بسرعة ولم يصل التحليل للهدف المطلوب على جرعة بسيطة من العلاج .
.
#ملحوظة 2
من #الخطأ القول للمريض أنك حتى لو تناولت الأقراص سوف تحتاج للجراحة
لآن النشاط نفسه درجات مختلفة من حيث الأعراض وشدتها
ومن حيث #الإستجابة للعلاج وكثير من المرضى لا تحتاج للجراحة ويمكن أن تتعافى من النشاط حتى لو طالت مدة العلاج قليلآ .
.
#ملاحظة 3
الإستئصال فى حالات النشاط المناعى جريفز يكون كلى حتى لا يعود النشاط بعد فترة وليس استئصال نصفى .
.
حالات #العقد_الساخنة
الأمر مختلف تمامآ عن النشاط المناعى فى العلاج
يتغير ترتيب الأمر
ولكن يجب أولآ
تأكيد التشخيص بأنها السبب وعمل مسح ذرى إن كانت فى الأشعة العقدة أكبر من 1 سم للتأكد أنها سبب النشاط
لأن بعض حالات النشاط المناعى قد يصاحبها عقد صغيرة بسيطة ولكنها ليست سبب النشاط .
.
ترتيب علاج العقد الساخنة
1- #اليود_المشع
إن كانت العقد متوسطة الحجم ووصفها فى الأشعة جيد وغير مشكوك به ولكن
قد يحتاج المريض جرعة أكبر من علاج النشاط العادى
وقد يحتاج أكثر من جرعة
ولكن احتمالية حدوث خمول بعده أقل من استخدامه فى حالات النشاط المناعى .


.
2- #جراحة_الإستئصال
عندما يكون حجم العقدة كبير وغير متوقع استجابته لليود أو المريض رفض اليود
تكون هى الخيار الأفضل وإن كانت عقدة أو أكثر فى فص واحد يتم عمل استئصال نصفى للفص المصاب فقط ونتائجه طيبة .
.
#الأقراص
فى حالات العقد الساخنة المؤكدة
لا قيمة لها وماهى إلا علاج مرحلى مؤقت حتى
التحضير للجراحة أو اليود
لأنها لا تعالج العقد الساخنة ويعود النشاط بعد وقف العلاج ونسبة نجاحها أقل بكثير من تأثيرها فى حالات النشاط المناعى .
.
#ملاجظة 3
من أكبر الأخطاء التى نلاحظها استمرار مرضى العفد الساخنة على العلاج بالأقراص فترة طويلة وهى للأسف غير مجدية وربما تؤدى بمرور السنين إلى زيادة حجم العقد وتغير النسيج .
.
#الملخص
حالات الإلتهاب الحاد لا جراحة مطلقآ ولا يود مشع
.
النشاط المناعى جريفز
اقراص لو لم تنجح يود مشع لو لم يصلح جراحة
.
العقد الساخنة
يود مشع أولآ ولو لم ينجح أو يصلح
جراحة .
الأقراص ليست علاج دائم ولكن علاج مؤقت .
.