#العلاج الدوائى #نشاط_الغدة_الدرقيةمع الحمل والرضاعة والصيام وكل ماتريد أن تعرف ؟.#نيوميركازول#كاربيمازول#ثيويوراسيلأولآ :عندما نقيم تجربة العلاج الدوائى ناجحة أم لا يجب أن نتأكد من تناول الجرعة المناسبة والمتابعة الدقيقة وإلتزام المريض بها .لأن فشل الدواء معناه اللجوء إلى حل جذرى مثل اليود المشع أو الجراحة ؟يوجد نوعان : 1-كاربيمازول المصرى أو نيوميركازول المستورد 2- ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )كاربيمازول : -الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا وأكثر أمانآ من ثيويوراسيل - يبدء ظهور تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين . إلا فى حالات النشاط الشديد العاصف الذي يهدد الحياة أو يوجد حساسية شديدة من كاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو المفضل.__مرضى النشاط لديهم درجات مختلفة من الإستجابة حتى لو تناولوا نفس العلاج والجرعة ويعتمد الأمر على --درجة وحدة النشاط - فى المدخنين ومع وجود تضخم كبير و جود جحوظ ملحوظ بالعين أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض ..آثار جانبية:• غير شائعة اضطراب الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .• #نادرة: قلة عدد كرات الدم البيضاء تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى. وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من البروبيل ثيوراسيل .عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج .يتم عمل صورة الدم بعد تناول العلاج مرة واحدة ثم تقييم المرضى فى حالة التهاب الحلق والبلعوم .• #الحساسية الطفح ، الحكةوألم المفاصل والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة .• ارتفاع #وظائف الكبد : ولهذا يجب متابعتها وخاصة غند بداية العلاج وعدم تناولها فى مرضى الكبد . - نادرا ما يحدث نشاط مناعى يؤدى إلى التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد ..نظام العلاج:نظام #معايرة_الجرعة• الهدف هو استقرار حالة الغدة الدرقية نسبيا مع جرعات عالية فى البداية ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة تقل تدريجيآ . - المتابعة بعمل وظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على T4 و T3 في المعدل الطبيعي . -ارتفاع TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول . -ضبط TSH قد يتأخر بعض الوقت أسابيع أو شهور ولاداعى للقلق من ذلك الأهم t3, t 4 - يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة .ملحوظة هامة:- قد يرى #الطبيب استمرار العلاج فترة أطول وخاصة فى #الأطفال ويكون المريض على جرعة بسيطة من العلاج ولا ضرر فى ذلك منعآ لحدوث أنتكاسة للعلاج والإضطرار للجوء للجراحة أو اليود ولكن يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب .• من المرجح أن تحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى من العلاج وقد تحتاج الجرعة إلى الضبط ولا خوف من حدوث ارتفاعات او انخفاضات غير متوقعة طالما الطبيب يراجعها ويصحح الأمر .الحالات التى تمت #الإستجابة للعلاج يتم متابعتها جيدآ حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل شهرين ثم كل 6 شهور ثم كل سنة او فى حالة عودة #الأعراض.المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد وزيادة نشاط العلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة والأقراص حل مؤقت . ..#الحمل الرضاعة :النشاط لا يمنع الحمل كما يقول البعض ولهذا لمن لديها نشاط شديد يجب تناول وسيلة منع حمل حتى ضبط النشاط .يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل بفترة كافية حتى تصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة علاج . حتى لا نضطر إلى إعطاء جرعات علاج كبيرة فى الحمل لا يجب أبدا استخدام أي علاج بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة ..كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة البسيطة وتحليل الغدة يتم بإستمرار تسير الأمور بشكل مقبول ويكون التوازن هنا بين الدواء والنشاط ولهذا يجب ضبط النشاط إلى المستوى المقبول وبجرعة علاج بسيطة ..ينصح بإعطاء ثيويوراسيل أول 3 شهور من الحمل وكاربيمازول أو نيوميركازول أخر 6 شهور فى الحمل ..#الرضاعةالطبيعيةفترة مابعد الولادة غالبآ تكون فترة ظهور نشاط أو زيادة درجته ربما أكثر من الحمل .ولهذا يجب على مرضى النشاط متابعة التحليل والأعراض .يمكن إعطاء أى من كاربيمازول أو ثيويوراسيل .ربما كاربيمازول يفرز فى اللبن ولكنه أكثر أمانآ بشكل عام من ثيويراسيل .ولكن فى كل يجب استخدام جرعة بسيطة لاتزيد عن 2 الى 3 قرص يوميآ وتحت إشراف طبيب ..ولكن إذا كانت درجة النشاط شديدة والمريضة تحتاج إلى جرعة أكبر من ذلك يفضل وقف الرضاعة وتناول الدواء بجرعته الكاملة للحفاظ على صحة الأم ..#الصياميمكن تناول جرعة علاج النشاط فى اى وقت فى الفترة مابين الإفطار والسحور ولا علاقة له بالطعام قبل أو بعد ولا علاقة له بأى ادوية أخرى .ولكن مرضى النشاط الشديد فى بدايته يسمح لهم بالإفطار حتى تستقر الأعراض .#دكتور#ثروت_عبدالمعطى#استشارى#غدة_درقية#سكر